Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Actualización al 04/11/06:

Obtuvimos los resultados de la Biopsia de médula ósea realizada previamente a la internación. La misma informó médula ósea normocelular con leve hiperplasia eritroide asociada a cambios megaloblásticos y plasmocitosis reactiva. No se detectan con tinciones especiales estructuras micóticas ni BAAR. Se realizó nuevo ecocardiograma que evidenció progresión de la insuficiencia cardiaca con respecto a los realizados con anterioridad. Muestra dilatación severa de Ventrículo Izquierdo (VI) con hipertrofia moderada, dilatación severa de Aurícula Izquierda y moderada de cavidades derechas. Hipocinesia difusa severa con Función Sistólica de VI severamente deprimida y fracción de eyección de 37%.

Electrocardiograma (6/10): Ritmo regular, frecuencia cardíaca 100 lat/min, P: 0.10 seg. con morfología en doble lomo (Dl), PR: 0.18 seg., QRS de 0,10 seg con S profunda en V1 y V2 y R alta en V5-V6 (Signo de Socolow), QT: 0.38 seg. Trastornos de repolarización en cara lateral alta (Dl, AVL, V5 y V6). AQRS entre -20°

Laboratorio inmunohematológico: Factor antinúcleo negativo, ANCAnegativo, Ac. Anti MB glomerularnegativo, VDRL negativo y Factor reumatoideo negativo. PCR: reactiva 1/40. Complemento CH50 20 UICH50/ml (límite inferior normal) y Proteinograma por electroforesis con leve aumento policlonal de Igs. Test de coombs: levemente positivo.

Esputo seriado para BAAR: negativo.

Fondo de ojo: Ojo derecho: excavación fisiológica, relación arteriovenosa conservada, exudados duros paramaculosos. Ojo izquierdo: sin alteraciones

TAC de tórax de alta resolución: patrón en vidrio esmerilado difuso a predominio de segmentos basales, impresionando engrosamiento de algunos septos y de cisura, mayor a la derecha, que podría estar en relación a engrosamiento fibrótico. Relación aorta – pulmonar = 31,2 mm – 34,4 mm.

Hemograma especializado: GR 1.820.000/mm3, GB 6.800/mm3, Hb 4,9 g/dl, Reticulocitos 1,9%, Plaq 282.000/mm3, Hcto 15,6%,Plaquetas s/p agregación disminuida, leucocitos s/p, eritrocitos ligera anisocitosis, VCM 85,7fl, HCM 26,9 pg, fórmula 68% neutrófilos, 6% eosinófilos, Basófilos 1%, linfocitos 20%, monocitos 5%.

Evolución:

El paciente permaneció afebril, levemente hipertenso y presentó sólo 2 esputos hemoptoicos aislados durante toda su internación. Se concluyó que la causa de dicha expectoración podría ser secundaria a hipertensión venocapilar pulmonar como resultado de la repercusión pulmonar de su insuficiencia cardíaca. Con respecto a la anemia el paciente tiene múltiples causas que la justifiquen como la insuficiencia renal crónica y el estado de malnutrición propio de los pacientes en hemodiálisis.

La conducta a seguir en este caso es lograr un adecuado control de la presión arterial, mejorar la nutrición del paciente, hemodiálisis trisemanales y continuar el tratamiento con eritropoyetina, sulfato ferroso y acido fólico.