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Discusión del caso clínico
Dr. Gastón Chiganer
Citopenia: Se la define como una disminución de los elementos celulares sanguíneos.
Leucemia aguda
Infiltración de la M.O.
Este proceso abarca múltiples etiologías:
Hipoplasia medular: se la defina como un grupo de enfermedades que cursan con pancitopenia y M.O. hipocelular sin evidencia de infiltración neoplásica ni de síndrome mieloproliferativo.
Aproximadamente la mitad de los casos de hipoplsia de MO permanecen sin etiología demostrable.
La patogenia no está del todo aclarada pero se cree que se debería a uno de los siguientes mecanismos: Lesión intrínseca de la célula progenitora hematopoyética, participación inmune y alteración del microambiente de la M.O.
Existen múltiples etiologías:
Virus Hepatitis
Este virus produce una amplia variedad de manifestaciones clínicas, dependiendo del estado inmunológico y hematológico del huésped. En personas con trastornos hemolíticos subyacentes o aumento de la eritropoyesis puede producir una falla temporaria en la producción de eritrocitos, ocasionando una aplasia transitoria. En los inmunocomprometidos, la viremia persistente se manifiesta como aplasia pura de glóbulos rojos o anemia crónica.
Actúa por un efecto citotóxico directo sobre los progenitores eritroides de la M.O. Raramente produce pancitopenia. Cursa con aumento de transaminasas hepáticas.
El diagnóstico se realiza por biopsia de médula ósea, en donde se observa ausencia de precursores eritroides y reticulocitopenia con pronormoblastos gigantes. Por serologías: por IgM específica o por seroconversión de Ig G, que si bien confirma el diagnóstico, lo retrasa varias semanas y por PCR, que complementa el diagnóstico serológico, siendo fundamental en los pacientes inmunocomprometidos.
La infección aguda es autolimitada y solo requiere tratamiento sintomático.
Ante hallazgos símiles al cuadro del paciente creo que no se lo puede descartar como probable agente etiológico de la falla medular.
Fiebre Tifoidea
Dados los resultados negativos y la clínica no compatible, creo que esta no es la causa más probable de la hipoplasia de MO.
Brucelosis:
Manejo del Neutropénico Febril
Conclusión:
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