Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dra. Candela Fumo Paterno

Actualización al 01/03/09:

La paciente en su evolución presentó episodio de disnea y taquipnea progresiva. Se realizó una Tomografía de alta resolución de tórax de urgencia en donde se evidenció progresión de los infiltrados pulmonares, con derrame pleural bilateral. Evolucionó con insuficiencia respiratoria aguda por lo que pasó a Unidad de Terapia Intensiva, (UTI). Se realizó intubación orotraqueal, constatándose hemorragia de vías aéreas superiores. Se inició con asistencia respiratoria mecánica (ARM).

Se realizaron tres pulsos de metilprednisolona (1g/día endovenoso por tres días).

Al cuarto día de internación en UTI, presentó oligoanuria sin respuesta a tratamiento médico por lo que a las 24 horas inicia hemodiálisis.

Se recibió resultado de pp65 que se informa como negativo.

Actualmente continúa conectada a ARM con mejoría de parámetros de función respiratoria y de las imágenes radiológicas pulmonares, en tratamiento con anfotericina B, trimetoprima/sulfametoxazol y antibacilares.

Actualización al 12/03/09:

Durante su internación en UTI persistió febril
El día 25 de internación previa toma de hemocultivos, urocultivo, cultivo de punta de catéter y aspirado traqueal inicia tratamiento con imipenen y colistin.
Tanto en los hemocultivos cómo en la punta de catéter y el aspirado traqueal se aisla un bacilo gram negativo.
El día 29 de internación agrega progresión de infiltrados pulmonares bilaterales y PAFI < menor a 200. Se interpreta cómo síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto y previa toma de cultivos, se agrega al tratamiento antibiótico previo vancomicina.
El día 32 fallece