Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico
Dr. Juan Ronco
 

Fecha de ingreso: 04 de mayo de 2005

Motivo de consulta: Dolor, eritema y edema de miembro inferior, y fiebre.

Enfermedad actual: Comienza 15 días previos con dolor, tumefacción y eritema de pierna derecha que progresa en forma ascendente, comprometiendo rodilla y muslo. De igual tiempo refiere fiebre de 38-39º C, en numero de tres registro por día, cediendo esta a las 48 hs. De comenzado el cuadro.

Acompañando el cuadro presenta artralgia de ambos hombros y rodillas con calor e impotencia funcional.

Por dicho cuadro es internada en hospital de su localidad donde le realiza tratamiento antibiótico empírico (se desconoce el antibiótico y la dosis). Por falta de mejora del cuadro es derivada a nuestro hospital. 

Antecedentes personales:

Asma leve, sin tratamiento

Examen Físico: 

·  Lúcida, impresiona enferma

· TA: 150/90 mmHg, FC: 100 x/min., FR 20 ciclos/ minuto, Tº37.8

· Soplo sistólico 3/6 en foco aórtico y mesocardico, con R3

· MMII derecho aumentado de diámetro  (5 cm. infrapatelar y 3 cm Suprapatelar) y temperatura respecto al contralateral, con eritema y edema en pierna.

· Induración periarticular de la rodilla derecha

· Placa indurada, eritematosa y flogotica en muslo derecho, que se extiende desde la unión del 1/3 inferior con los 2/3 superiores de la cara lateral del muslo hasta la espina iliaca

· Choque rotuliano (+)

· Impotencia funcional del miembro inferior derecho

Exámenes complementarios:

• Laboratorio: Hto: 19 %  Hb: 5.7 g/dl   GB: 18100 mm³                        Pq: 381000 mm³ VES >150 mm Gli: 93 mg/dl  U: 78 mg/dl  Cr: 0.61 mg/dl  BT: 0.3 mg/dl  TGO: 27 UI/l  TGP: 15 UI/l  LDH: 414 UI/l   CPK: 32 UI/l  Na⁺: 139 mEq/l  K⁺: 3,5 mEq/l  Pr: 7.8 mg/dl                  Alb.: 1.7 mg/dl  PCR: reactiva 1/20 Ca⁺⁺: 6.5 mg/dl

• Orina completa: pH:6 Densidad:1.015 Proteinuria: 2.4 g/l;  Leucocitos y hematíes aislados; Cil. Granulosos 1 cada 2 campos. Na⁺_U: 3 mEq/l    K⁺_U: 22.8 mEq/l Cr_U: 81 mg/l

• Ecografía con compresión de miembros inferiores: Muestra buena compresibilidad de vena femoral y poplítea bilateral.

• Ecografía de partes blandas de miembro inferior derecho: Edemas de partes blandas sin colecciones, con escaso liquido articular heterogéneo.

• Rx de tórax frente: Sin hallazgos patológicos

• Rx de rodilla derecha: aumento de espesor del tejido blando periarticular, sin alteraciones del espacio articular

• Rx de muslo frente y perfil: Aumento del espesor del tejido blando sin imágenes compatibles con gas en tejidos blandos.

• Rx de pierna frente y perfil: Aumento del espesor del tejido blando sin imágenes compatibles con gas en tejidos blandos.

· Ecografía de partes blandas(09/05):  Aumento del grosor del tejido celular subcutáneo con bandas anecoicas. Por debajo de la zona indurada a 10 mm de la piel una colección de 6 cm con un grosor que oscila entre 14 y 17 mm con contenido liquido heterogéneo.

• Ecografía abdominal (09/05): Hígado de forma y ecogenicidad conservada, aumentado de tamaño, sin MOE. Vía biliar no dilatada. Páncreas forma tamaño y ecogenicidad conservada. Wirsung no dilatado.  MOE sólidas compatible con adenomegalias la mayor preaórtica de      23 mm.

·  Ecografía ginecológica: Normal.

Evolución:

• Se comienza  tratamiento antibiótico con ampicilina-sulbactam

• Se tansufunde 1 unidad de glóbulos rojos con aumento del Hto. a 20%

• Se coloca férula de Brawn

• Persiste con un registro febril

• Mejoría de los tejidos, con disminución de edema, persistiendo placa indurada en muslo derecho

• Se recultiva y cambia antibióticos a ceftazidina, vancomicina y clindamicina

Pendientes:

• Orina de 24 hs.

• Proteinograma por electroforesis

• Serologías virales

• Laboratorio inmunológico

• Estudio de la anemia

• TAC de tórax, abdomen y miembros inferiores