Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Presentación del caso clínico Dra. María Constanza Vicari Enfermedad actual: comienza 24 horas previas al ingreso con odinofagia. Del mismo tiempo refiere sensación febril acompañada de escalofríos, sudoración, cefalea y palpitaciones. Cabe destacar que previo al comienzo del cuadro actual refiere consumo importante de alcohol y cocaína inhalatoria. Por dicho cuadro consulta a centro de salud, donde se constata hipotensión que no revierte con infusión de cristaloides por lo que es derivado a nuestro hospital. Antecedentes personales: · Tabaquista 20 cigarrillos/día por 5 años · Etilista · Consumo de marihuana y cocaína inhalatoria. Niegas drogas endovenosas. Examen físico: Paciente vigil, desorientado en tiempo, espacio y persona. Signos vitales: PA: 70/40 mmHg, FC: 130 lpm, FR: 26rpm, T: 38,5ºC. Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas reactivas. Puntos sinusales negativos. Boca: orofaringe con exudado grisáceo en ambas amigdalas palatinas con marcada halitosis. Mucosas húmedas. Cuello: ingurgitación yugular 5/6 con colapso parcial. Tórax: Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Rash cutáneo macular eritematoso, que desaparece a la vitropresión. Puño percusión negativa bilateral. Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3, R4 ni soplos. Ap. respiratorio: Respiración costo abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado. Sin ruidos agregados. Abdomen: Plano, sin cicatrices. Ruidos hidroaéreos conservados. No se palpan visceromegalias. Timpanismo conservado. Miembros: Pulsos débiles filiformes, simétricos. Sin edemas periféricos. Neurológico: Pares craneales, sensibilidad y motilidad activa conservadas. Signos meníngeos negativos. Reflejos osteotendinosos simétricos. Respuesta plantar flexora bilateral. Genital: Sin lesiones, ni secreciones. Laboratorio:
Abrir tabla valores normales Estado acido-base:
Orina completa: pH 6, densidad 1025, proteínas +. Sedimento: hematíes aislados, leucocitos y células epiteliales aislados. Sin piocitos. Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 100 lpm, AQRS +30º, onda P 0,09 seg, intervalo PR 0,16 seg, QRS 0,08 seg, segmento ST isonivelado. Radiografía de tórax frente: Fondos de saco costofrénicos libres. No se observan lesiones pleuroparenquimatosas (Imagen 1). Frotis de sangre periférica: Microhematocrito 42%. Leucocitos 4500/mm3 con granulaciones tóxicas.(16% neutrófilos encayados, 60% neutrófilos segmentados, 6% eosinófilos, 0% basófilos, 16% linfocitos). Plaquetas 280000/mm3. Cultivos microbiológicos: – Hemocultivos: negativos – Urocultivo: negativo – Cultivo de secreción e hisopado faríngeo: Estafilococo meticilino sensible. Sorologias para HIV: no reactiva. PCR para leptospirosis: no reactiva. Serologia para dengue: no reactiva. VDRL: no reactivo. Reacción de Huddleson: no reactivo.
Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo con diámetro diastólico conservado. Se observa aumento de ecogenicidad parietal con imágenes de leve infiltrado puntiforme miocárdico. Aumento de ecogenicidad de músculos papilares. Motilidad parietal segmentaria: hipoquinesia septal y segmentos inferiores. Fracción de eyección: 45%. Aurícula izquierda en límite máximo de la normalidad (área de 20cm2), Cavidades derechas: leve aumento de tamaño auricular. Válvula mitral y aortica morfológicamente normal. Ecograma tricuspideo y pulmonar normal. Pericardio sin derrame. Evolución: Comienza tratamiento antibiótico empírico con piperacilina-tazobactan y vancomicina e ingresa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI) con requerimientos de inotrópicos, los cuales suspende luego de 4 días. Presenta buena evolución con resolución de lesión faríngea, por lo que al 5° día pasa a sala general. Se cambia el plan antibiótico a clindamicina por vía oral. |
