Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Presentación del caso clínico Dra. Valeria Pussetto Enfermedad actual: comienza con cuadro de un mes de evolución caracterizado por fiebre de 39 °C, de predominio nocturno, acompañada de escalofríos y sudoración profusa. De 15 días previos al ingreso consulta por dicho cuadro, indicándose tratamiento con penicilina intramuscular única dosis. Permanece afebril durante 5 días, con reaparición posterior de registros febriles diarios. Por dicho cuadro se decide internación. Antecedentes personales: – Anginas a repetición. – Infección urinaria en noviembre de 2010. – Cuadro de artralgias a los 14 años, realizó tratamiento incompleto con penicilina benzatínica. – Mastopatía fibroquística. – Gestas 5, partos 3, abortos 2 Antecedentes familiares: – Padre con diagnóstico de enfermedad de Chagas. – Madre con valvulopatía reumática que requirió recambio valvular. Examen Físico: Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Impresiona moderadamente enferma. Signos vitales: PA: 95/50 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 16 rpm, Tº: 37.2 ºC Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas reactivas y simétricas. Movimientos oculares extrínsecos completos. Agudeza visual conservada. Puntos sinusales negativos. Orofaringe congestiva sin lesiones. Mucosas húmedas. No se palpan adenopatías. Tórax: Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Mamas: se palpa nódulo en cuadrante superior externo, de 0,5 cm, móvil, indoloro. Secreción serosa por ambos pezones. Sin depresiones. Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos. Se ausculta soplo sistólico 2/6 en foco aórtico y mitral. No se ausculta R3 ni R4. Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados. Abdomen: Plano, ruidos hidroaéreos conservados. Blando, depresible, indoloro. Sin visceromegalias. Timpanismo conservado. Puño percusión negativa bilateral. Miembros: Tono, trofismo, pulsos, fuerza y temperatura conservados. Sin edemas ni adenopatías. Neurológico: Funciones superiores conservadas. Signos meníngeos negativos. Pares craneales conservados. Sensibilidad y motilidad activa conservadas. Babinsky negativo bilateral. Genitales: Vulva e introito sin lesiones, se constata flujo vaginal blanquecino. Cuello uterino eritematoso, movilización lateral y anteroposterior indolora. Examen proctológico: se observan hemorroides externas. Laboratorio:
Abrir tabla valores normales Orina completa: ph 7, densidad 1010. Sedimento: aislados leucocitos y escasas células epiteliales, sin piocitos. Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 100 lpm, AQRS +45º, onda P 0,8 seg, intervalo PR 0,10 seg, QRS 0,20 seg, segmento ST isonivelado. Radiografía de tórax frente: Índice cardiotorácico conservado, no se observan lesiones pleuroparenquimatosas, fondos de saco costofrénicos libres (Imagen 1). Ecografía abdominal: Hígado, vía biliar, páncreas y riñones sin características patológicas. Se observan en bazo algunas imágenes puntillares hiperecogénicas con sombra acústica posterior compatibles con calcificaciones. VDRL: no reactiva. Serología para Chagas: no reactiva. Serología para Toxolasmosis: no reactiva. Laboratorio inmunológico: – Factor reumatoideo no reactivo. Procalcitonina: 0,05 ng/ml. Frotis de sangre periférica: Hematocrito 35%, Glóbulos Blancos 17.000 (neutrófilos 86%, 8% linfocitos), Plaquetas 180.000. Evolución: La paciente permanece con registros febriles diarios. Se adopta conducta antibiótica expectante a la espera de resultado de métodos complementarios. Estudios Pendientes. § Ecocardiograma. § Resultados de cultivos bacteriológicos y micológicos (hemocultivos y urocultivo). § Serología para HIV, VHB y VHC. § Tac tórax, abdomen y pelvis con contraste. § Esputos inducidos para TBC. § Senografía. § Ecografía transvaginal. § Serología para Citomegalovirus y Virus Epstein Bar. § Estudio del hierro. § FAN § Reacción de Huddelson. |
