|
Presentación del caso clínico
Dra. Cecilia Campos
comienza 2 meses previos al ingreso con dolor leve en cara posterior de ambas piernas, agregando lesiones eritematoviolaceas sobreelavadas en miembros que abarcaban hasta raíz de ambos muslos, y que progresivamente asciende a glúteos, región lumbar y hemiabdomen inferior. Por dicho cuadro la paciente consulta a la guardia general, donde se le indica dexametasona con resolución de las lesiones. 1 mes previo presenta cuadro similar, por lo que recibe tratamiento con corticoides con buena respuesta. 7 días previos al ingreso presenta nuevamente lesiones cutáneas, por lo que se decide internación para estudio. Presenta buena evolución con desaparición de las lesiones, siendo dada de alta para control por consultorio externo. A las 48 hs posteriores al alta, presenta malestar general y dolor leve en hemiabdomen superior. Refiere además dolor y ardor miccional, por lo que consulta y se le indica ciprofloxacina vía oral.
24 hs previas presenta lesiones eritematoviolaceas de iguales características. Por dicho cuadro consulta nuevamente a nuestra institución y se decide internación.
Antecedentes personales:
– Cirugía de quiste ovárico derecho. – Tabaquista de 20 cigarrillos/día por 36 años.
– Gestas 1, cesárea 1
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada globalmente. Impresiona moderadamente enferma.
Signos Vitales: PA: 100/60 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 18 rpm, T: 35 ºC
Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocoricas reactivas. Movimientos oculares extrínsecos completos. Puntos sinusales negativos. Orofaringe congestiva, con lesión eritematosa sobreelevada en mucosa yugal izquierda. Se palpa adenopatías submaxilares izquierdas, dolorosas, menores a 1 cm.
Tórax: Diámetro anteroposterior conservado, sin cicatrices. Mamas péndulas, sin nódulos ni depresiones, ni secreción por pezón. Columna sin desviaciones, indolora. Puño percusión negativo bilateral.
Ap. Cardiovascular: Ruidos normofoneticos, sin soplo, R3 ni R4.
Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.
Abdomen: Plano, sin cicatrices ni circulación colateral. Blando, depresible, indoloro. No se palpa visceromegalia. RHA conservados.
Neurológico: Funciones superiores, pares craneales, motilidad activa y sensibilidad conservada. Signos meníngeos negativos. ROT simétricos, marcha y equilibrio conservados. Babinsky negativo bilateral.
Miembros: Tono, trofismo, fuerza, temperatura y pulsos conservados. No palpo edemas ni adenopatías.
Genital: Vulva e introito sin lesiones ni secreciones.
Piel y mucosas: Se observan lesiones eritematoviolaceas palpables, no dolorosas ni pruriginosas, localizadas predominantemente a nivel de abdomen y ambos miembros inferiores, que no desaparecen a la vitropresión de aproximadamente 1 a 5 mm de diámetro (Imagen 1 y 2).
Laboratorio:
|
Ingreso
|
Día 5
|
Día 10
|
|
Hemoglobina (g/dL)
|
13.5
|
12.5
|
12.3
|
|
Hematocrito (%)
|
40
|
3.2
|
36
|
|
Leucocitos (cel/mm3)
|
12600
|
10750
|
7500
|
|
Plaquetas (cel/mm3)
|
258000
|
218000
|
199000
|
|
VES (mm/1 h)
|
55
|
|
50
|
|
TP (seg.)
|
14
|
|
16.5
|
|
Tasa de protrombina
|
89
|
|
65
|
|
KPTT (seg.)
|
27
|
|
26
|
|
Glucemia (mg/dL)
|
102
|
94
|
134
|
|
Uremia (mg/dL)
|
38
|
28
|
41
|
|
Creatininemia (mg/dL)
|
0.48
|
0.45
|
0.46
|
|
Bilirrubinemia Total (mg/dL)
|
0.48
|
0.22
|
0.72
|
|
Bilirrubinemia Directa (mg/dL)
|
0.03
|
0.03
|
0.05
|
|
Bilirrubinemia Indirecta (mg/dL)
|
0.45
|
0.19
|
0.67
|
|
GOT (UI/L)
|
20
|
11
|
25
|
|
GPT (UI/L)
|
14
|
13
|
27
|
|
FAL (UI/L)
|
195
|
190
|
193
|
|
GGT (UI/L)
|
10
|
10
|
12
|
|
Colinesterasa (UI/L)
|
|
5734
|
5501
|
|
Amilasemia (UI/L)
|
27
|
37
|
22
|
|
CPK (UI/L)
|
|
|
202
|
|
LDH (UI/L)
|
|
310
|
497
|
|
Natremia (mEq/L)
|
141
|
139
|
138
|
|
Potasemia (mEq/L)
|
4.3
|
4.24
|
3.7
|
|
PCR cuantitativa
|
|
|
82.1
|
Abrir tabla valores normales
Orina completa:
pH 5.5, densidad 1030, proteínas 1.1 g/L, hemoglobina +++. Sedimento: hematíes abundantes, leucocitos escasos, cilindros hialinos 1 /2-3 campos.
Sedimento especializado por nefrología:
Leucocitos abundantes, piocitos regular cantidad, glóbulos rojos dismórficos 1-2 por campo.
Urocultivo:
Negativo. Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 93 lpm, AQRS +15º, onda P 0,11 seg, intervalo PR 0,08 seg, QRS 0,11 seg, segmento ST isonivelado.
Radiografía de tórax frente: Índice cardiotorácico conservado, no se observan lesiones pleuroparenquimatosas, fondos de saco costofrénicos libres (Imagen 3).
Serologías para VHC, VHB y VIH: negativas.
Laboratorio inmunológico:
– Complemento: CH50 10 (VN: 25-50), C3 51 (VN: 103-145), C4 11 (VN: 20-50)
– FAN (+) 1:320, patrón homogéneo moteado.
– Ac. Anti DNA no reactivo – FR (+) 1:20
– Ac. Anticardiolipinas IgM (-), IgG (+)
– Crioglobulinas: negativo.
Evolución:
Se indica reposo y sobreelevación de los miembros. Refiere mejoría de sintomatología abdominal. Permanece normotensa, afebril y asintomática.
Pendientes:
– Laboratorio inmunológico: ANCA – Biopsia cutánea
– Orina de 24 hs
|
|
