Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario
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Evolución del caso clínico. |Presentación | Discusión | Se obtuvo el resultado del ADA en LCR el cual fue de 51,70 U/L, para un valor de corte de 10 U/L, este resultado apoya al diagnostico de tuberculosis meníngea. También obtuvimos los resultados de los cultivos bacterianos y micológicos y PCR virales de LCR los cuales fueron negativos. Se informaron los resultados de la carga viral la cual fue de 426.000 copias/ml, para previas de 546 copias/ml y recuento de CD4 que fueron de 192 cel/mm3, para un valor previo de 628 cel/mm3. Con estos resultados pudimos confirmar que la paciente se encontraba en fallo virológico e inmunológico por lo que el Servicio de Infectología decidió cambiar el tratamiento antirretroviral a darunavir + ritonavir + raltegravir. Cursó internación prolongada en unidad de terapia intensiva, en donde requirió asistencia ventilatoria mecánica y presento múltiples complicaciones infecciosas, que requirieron tratamiento antibiótico de amplio espectro , además del tratamiento para tuberculosis meníngea. Se realizó RMI de cráneo en donde se observó engrosamiento meníngeo, otro dato a favor del diagnostico de tuberculosis meníngea (Figura 1 y 2). Luego de 2 meses y medio de internación por evolucionar favorablemente se dio el alta hospitalaria con el diagnostico de tuberculosis meníngea , debiendo continuar tratamiento con triple asociación más etambutol y realizando controles periódicos con médicos de cabecera.
Figura 1: RMI de cráneo en donde se puede observar engrosamiento meníngeo.
Figura 2: RMI de cráneo que se puede observar realce meníngeo tras la administración de contraste endovenoso. |
Imágenes del caso
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