Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario
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Evolución del caso clínico. | Presentación | Discusión | A su ingreso por presentar foco neurológico motor y sensitivo se interpreta el cuadro como un síndrome medular por lo que se realiza una RMI de médula espinal en la que se evidenciaba la presencia de dos lesiones nodulares medulares una a nivel de C7 y otra a nivel de T1-T2, ya visualizadas en RMI previa (15/01/21), las cuales mostraban un realce periférico en anillo tras la administración de contraste. Hasta este entonces el paciente se encontraba en tratamiento con antibacilares por haber interpretado en internación previa que las mismas eran secundarias a una tuberculosis diseminada. Tras visualizar falta de respuesta con la terapéutica se desestima a la misma y se suspende el tratamiento. Al interrogatorio del paciente el mismo refiere que se encontraba en tratamiento con itraconazol por diagnóstico reciente de histoplasmosis aislada en lesión de lengua. Tras estos hallazgos se toman hemocultivos micológicos y se inicia tratamiento antibiótico con anfotericina B liposomal reinterpretando el cuadro como una probable histoplasmosis diseminada en acuerdo con servicio de infectología. Se inicia además corticoterapia con dexametasona a altas dosis. Durante la internación se solicita evaluación al servicio de Neurocirugía para toma de biopsia de las lesiones medulares, acordando en conjunto con servicios tratantes la realización de una descompresión para permitir mejor penetrancia terapéutica la cual no es realizada ante la negativa del paciente. Durante la internación presenta como complicación Insuficiencia renal interpretada como secundaria a nefrotoxicidad por fármacos, por lo que se suspendió tratamiento con anfotericina liposomal completando 36 días en total continuando con itraconazol; en dicho contexto también se modifica terapéutica antiretroviral suspendiendo el tenofovir.. Realizó aislamiento durante 10 días por infección asintomática por SARS- CoV-2. Tras 40 días de internación se otorga el alta hospitalaria con mejoría franca de su foco neurológico, |
Imágenes del caso
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