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Nº 28 – Octubre 2012 |
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Puesta al día
Coordinación: Dr. Javier Montero
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¿Que hay de nuevo en medicina hospitalaria? Up to date – Julio de 2012. Dr. Javier Montero*
*Coordinador General de la Sección Literatura Científica Seleccionada. Jefe de Residentes del Eje Clínico del Sanatorio Parque. Rosario. Mail: [email protected]
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Los autores y editores del Up to Date, biblioteca médica virtual de la compañía Wolters Kluwer Health que recoge el conocimiento médico actual basado en la evidencia, publican cada 6 meses el resumen de los artículos de particular importancia publicados en ese período en la subsección denominada “What’s new?”. Comentamos a continuación las conclusiones de las publicaciones sobre medicina hospitalaria más relevantes del último bienio (hasta Julio de 2012).
- Profilaxis de las úlceras de estrés (UE) en pacientes críticos. Era sabido que tanto los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como los antagonistas de los receptores Histamina2 (AH2) reducían el sangrado gastrointestinal por UE, sin embargo no se sabía cual de los dos era más efectivo. El metaanálisis de Barkun et al. publicado en la revista American Journal of Gastroenterology revisa 13 estudios randomizados (1587 pacientes), demostró que los pacientes que recibían IBP presentaban menos sangrado que aquellos tratados con AH2, si bien un hubo diferencias en la incidencia de neumonía nosocomial ni en mortalidad. Estos datos sugieren la mayor efectividad de los IBP sobre los AH2 en la profilaxis de las UE en cuidados críticos.
- Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en pacientes con fractura de cadera. El Colegio Americano de Médicos del Tórax publicó (ACCP) recientemente las recomendaciones para esta situación clínica. Entre todas las opciones actuales (heparinas de bajo peso [HBPM], heparina no fraccionada, cumarínicos o aspirina), la ACCP se inclina por las HBPM. A su vez, sugieren la coadministración de compresión neumática intermitente hasta que el paciente sea capaz de deambular. La anticoagulación preventiva debe establecerse hasta 12 horas antes de la cirugía, y reiniciarse 12 horas después del acto quirúrgico. La ACCP recomienda extender la profilaxis para la ETV hasta 35 días posteriores a la cirugía.
- Anticoagulación terapéutica en la insuficiencia cardíaca (IC) severa. El estudio WARCEF comparó el impacto sobre los eventos tromboembólicos (ET) y mortalidad de la anticoagulación con warfarina frente a la terapia antiagregante con aspirina en pacientes con IC severa (FEy
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