Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Paciente masculino de 52 años que ingresa por síndrome febril, perdida de peso  e insuficiencia renal, tos con expectoración hemoptóica.

Antecedentes de jerarquía:

HIV (+)  Carga viral 100.000 copias y subpoblación linfocitaria CD4: 74/ mm³, CD8: 66 / mm³

Secuela de Herpes Zoster intercostal con neuropatía post -herpética.

Examen físico

Mal estado general, deshidratación, hepato-esplenomegalia

Exámenes complementarios

Anemia normocítica normocrómica

VES: 80 mm

Urea: 48 mg/dl

Creatinina: 1.93 mg/dl

LDH: 969 mg/dl

Gasometría arterial: Hipoxemia, Normocapnia

Serología VHB y VHC (-)

Toxoplasmosis IgM (-), IgG (+), Chagas (-), VDRL (-)

Esputo seriado para BAAR (-)

Hemocultivos y urocultivo (-)

Fondo de ojo (normal)

Radiografía de tórax: infiltrados pulmonares bilaterales

Evolución

Comienza  tratamiento con trimetropina-sulfametoxazol  más prednisona por sospecha de infección por P. Carinii. Presenta mejoría parcial con persistencia de infiltrados pulmonares, por lo que se indica anfotericina, cefepime y doxiciclina. Cumple con dosis acumulativa de anfotericina de 1.000 mg, luego se cambia a Itraconazol por mejoría clínica y se retira con alta voluntaria.

Es admitido nuevamente a la sala de internación a los10 días por malestar general, deterioro del sensorio,  tos con esputo hemoptóico y cefalea intensa, punto sinusal (+) maxilar derecho, se solicitan radiografías donde se observan lesiones osteolíticas diseminadas en toda la calota, caderas y miembros inferiores.

Autores:

Enecoiz E; Rodríguez V;  Resial M, Street E, Reyes A

Servicio de Clínica Médica – Sanatorio Regional de la Seguridad Social Rosendo García