Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Un varón de 53 años consultó por exacerbación de su disnea habitual, sensación febril y tos con expectoración mucosa escasa, de una semana de evolución. Como antecedentes de jerarquía, el paciente presenta diagnóstico de infección por HIV desde hace dos años (no realizó controles ni tratamiento) y es tabaquista (20 cigarrillos/día por 40 años) con disnea habitual a moderados esfuerzos.

Al examen físico se encontraba normotenso y afebril, con marcada hipoventilación bilateral y rales crepitantes aislados a nivel de la base derecha. El estado ácido base a aire ambiente arrojó los siguientes valores: pH: 7,37, PCO₂: 44 mmHg, PO2 64 mmHg, exceso de bases 1 mmol/L, bicarbonato 25 mmol/L, SaO2 92%. El recuento de linfocitos CD4 fue de 84 cel/µL. Se realizaron 3 esputos para BAAR, que fueron negativos, y un proteinograma por electroforesis que no mostró alteraciones. En la radiografía de tórax se observó radiolucidez en campos superiores y medios (Imagen 1 y 2). En una TC de tórax de alta resolución perdida de la trama pulmonar con compromiso de más del 50% del parénquima de ambos pulmones (Imagen 3, 4 y 5).

¿Cuál es su diagnóstico?