Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Un paciente de sexo masculino  de 60 años de edad consultó a nuestro servicio por presentar lesiones cutáneas polimorfas generalizadas de 5 días de evolución, acompañadas de prurito y ardor; con compromiso de la mucosa oral, conjuntival, genital y moderado estado general. Refirió como antecedente la ingesta de cinco comprimidos de diclofenac más pridinol; indicado por el servicio de Traumatología por lumbalgia secundaria a esfuerzo. Negó antecedentes de jerarquía y uso de medicación habitual.
Al examen físico se encontró afebril, normotenso y hemodinámicamente compensado. Su laboratorio presentó leucocitosis (glóbulos blancos 11400/mm3) con neutrofilia (77 %) y una velocidad de eritrosedimentación de 20 mm 1 hs., con función renal y hepatograma normales. La radiografía antero-posterior de tórax no mostró procesos pleuro-pulmonares y su índice cardiotorácico conservado.

A la inspección presentó lesiones eritemato-ampollares de hasta 1,5 cm de diámetro, distribuidas por toda la superficie corporal y en mayor número en el cuero cabelludo, cara, cuello y tronco. A su vez, se observó que algunas de las lesiones con aspecto en blanco de tiro con la zona central eritematosa o ampollar, con una zona media papulosa rosado pálido y con el anillo más externo eritematoso de límites netos. (Figuras 1 y 2)

Figura 1

Figura 2

En la cavidad oral se observaron zonas erosivas en paladar, con lengua saburral y áreas depapiladas.  En las semimucosas labiales se observaron lesiones ulceradas cubiertas con costras sero-hemáticas, dolorosas y que le dificultaban la deglución (Figura 3). A nivel ocular, se constató inyección conjuntival con secreción purulenta de ambos ojos (Figura 4). En cara interna de los muslos lesiones eritematosas con ulceración de ambos pliegues inguinales.  Glande y prepucio, úlceras dolorosas con secreción purulenta (Figura 5).

Figura 3

Figura 4

Figura 5

¿Cuál es su diagnóstico?