Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Screening for prostate cancer: systematic review and metaanalysis of randomised controlled trials.

BMJ 2010;341:c 4543

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Un tema controvertido en medicina preventiva es el screening de rutina para la detección temprana del cáncer de próstata en personas asintomáticas y la posiblidad de mejorar la expectativa de vida y lograr eventualmente la curación de esta enfermedad, considerado el cáncer más frecuente en la población masculina. Esta controversia como se sabe se debe en parte a la historia natural de esta enfermedad, especialmente prolongada lo cual hace que potenciales pacientes que nunca desarrollarían síntomas o que sus vidas no se verían condicionadas por la enfermedad en sí, tengan un diagnóstico con un fuerte impacto psicológico y por otro lado sean sometidos a tratamientos que generan por si mismos morbilidad afectando la en cierta forma la calidad de vida.

Este trabajo es un metanálisis que incluye dos o tres importantes estudios, randomizados, recientemente publicados. Su objetivo fue establecer si el rastreo por medio de la determinación de PSA, con o sin tacto rectal, reducía la mortalidad global y específica por cáncer de próstata en pacientes asintomáticos. Se incluyeron estudios con un periodo de seguimiento variable, entre 4 y 15 años. La conclusión es que el screening, si bien aumenta el número de casos diagnosticados en estadio temprano, no modifica la mortalidad global por cáncer de próstata.

Si bien se destaca que el número de pacientes globalmente incluidos es muy alto (mayor a 300.000), las principales limitaciones de este estudio son la heterogeneidad de los estudios incluidos, la inadecuada randomización y la pérdida de pacientes en el seguimiento, entre otros. A esto se debería agregar la ausencia de datos en relación a alteraciones en la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata, que fueron sometidos a distintas modalidades terapéuticas.

En definitiva no existe evidencia definitiva a favor o en contra de la realización de este screening en pacientes asintomáticos y personalmente creo que lo más adecuado sería brindarle una adecuada información al paciente sobre los riesgos y beneficios para que participe en la decisión de realizarlo.

Comentario: Dr. Bruno Paradiso. Jefe de Trabajos Prácticos de la 1ª Cátedra de Clínica Médica, UNR