Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Evolución del caso clínico
Actualización al 15/04/09:
§ Nueva RMI de cráneo y columna cervical (mayor definición):
ü En fase con contraste: refuerzo del V par craneal, pared lateral del seno cavernoso y cavidad de Meckel (lado derecho), compatible con proceso infeccioso y/o inflamatorio
ü Refuerzo de apófisis articulares, láminas y pedículos a nivel de C1 y C2 (lado derecho)
§ Electromiografía: a nivel de miembros superiores patrón de neuropatía axonal crónica bilateral con signos de reagudización en miembro superior derecho
§ PCR para citomegalovirus (CMV), herpes simple tipo 1 y 2, varicela zóster y BAAR no detectables
§ Ig M para CMV, EBV, HSV I y II y HZV no reactivas
§ Crioglobulinas en plasma: no detectables
§ Antigenemia para CMV (pp65): negativa
§ Evolución dispar del déficit neurológico, con mejoría en algunos territorios neuromusculares (fuerza 5/5 en miembros superiores) y empeoramiento de otros (paresia facial periférica derecha)
§ Día 15
ü Realiza 1er ciclo de quimioterapia para sarcoma de Kaposi: dexametasona, vinblastina, doxorrubicina y bleomicina. Cuatro días después se observa regresión parcial de lesiones de sarcoma de Kaposi, principalmente en mucosa bucal y región anterolateral del cuello
§ Día 18
ü Biopsia de mucosa gastroduodenal: Linfoma no hodgkin difuso de células B tipo MALT
ü Comienza con registros febriles, inicialmente asociados a la infusión de anfotericina, luego independientes a esta. Aumentan en frecuencia, sin repercusión en su estado general
§ Día 20: Reemplazo de anfotericina (dosis acumuludad 800 mg) por itraconazol vía oral para tratamiento de histoplasmosis diseminada
§ Día 23: se constata neutropenia en el laboratorio (710 GB/mm3), implementándose medidas de cuidados para neutropénico, previa toma de hemocultivos, urocultivo y coprocultivo (heces de consistencia líquida, sin aumento de frecuencia ni peso) comienza tratamiento con ceftazidima y amikacina
§ Día 25:
ü Se realiza tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis: consolidación con broncograma aéreo en segmento apical de lóbulo inferior derecho. Patrón intersticial reticulonodulillar difuso en ambos campos pulmonares, a predominio de ambas bases. Hepatomegalia difusa, homogénea. Marcado engrosamiento de pared de asas ileales. Adenomegalias en región de arteria ilíaca izquierda.
ü Se realizó una punción biopsia de médula ósea, para estudio anatomopatológico y microbiológico (gérmenes comunes y micología)
ü Resultado negativo de nuevos hemocultivos y urocultivo
ü Sale de la neutropenia (GB 3700, 53% PMN)
§ Día 31: inicia segundo ciclo de QMT para Sarcoma de Kaposi y Linfoma gastroduodenal (dexametasona, vinblastina, doxorrubicina y bleomicina)
Procedimientos pendientes
§ Biopsia de nervio
§ Informe definitivo de cultivos micológicos y para BAAR de médula ósea e informe anatomopatológico de biopsia de la misma