Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Presentación del caso clínico Dr. Francisco Consiglio Enfermedad actual: Comienza 12 horas previas al ingreso con registros febriles, acompañado de lumbalgia y cefalea frontal, pulsátil, de intensidad leve, que cede con la administración de AINEs Niega tos, síntomas urinarios, vómitos o diarrea acompañando dicha sintomatología. Antecedentes familiares: Hermano de 20 años con hipertensión arterial e hipokalemia sin diagnóstico etiológico. Padre (48 años) con hipertensión arterial desde los 14 años. IAM hace 6 años. Antecedentes personales: Internación hace 8 meses por cuadro de encefalopatía hipertensiva (e hipopotasemia) que requirió internación en UTI, presentando buena evolución. Estudios realizados: – Fondo de ojo: normal – TAC de abdomen: glándulas suprarrenales normales, esplenomegalia leve. – Radiografía de cráneo focalizada en silla turca: normal. – Determinación de aldosterona plasmática: 6 pg/mL (VN: 50-500). – Determinación de renina plasmática: 2,7 pg/mL (VN: 2,4-21,9). Abandonó los controles hace 6 meses. Medicación actual: nifedipina 20 mg/día VO. Examen Físico: Paciente vigil, orientado globalmente. Signos vitales: PA: 160/90 mmHg, FC: 100 lpm, FR: 16 cpm, T: 38,7º C. Cabeza y cuello: pupilas isocóricas, reactivas, movimientos oculares extrínsecos conservados. Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Boca: Faltan piezas dentarias, lengua central y móvil, mucosas húmedas, hipertrofia amigdalina bilateral. Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpa tiroides, ni palpo adenopatías. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso completo. Aparato respiratorio: respiración costo-abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado. Aparato cardiovascular: Se palpa choque de punta, sin desplazamiento. Ruidos normofonéticos, sin soplos R3, R4. Abdomen: Plano, sin cicatrices, ni circulación colateral. No palpo visceromegalias. Ruidos hidroaéreos conservados. No se auscultan soplos. Puño percusión negativa bilateral. Neurológico: Funciones superiores, pares craneales, motilidad activa y sensibilidad conservadas. Sin signos meníngeos. Respuesta plantar flexora bilateral. Miembros Tono, fuerza, trofismo y pulsos conservados. Laboratorio:
Abrir tabla valores normales Estado ácido-base (venoso):
Orina Completa: amarillo límpida, densidad 1005, pH 6, hematíes y leucocitos escasos, sin piocitos. Proteínas: 0,92 g/L. Potasio urinario: 9,7 mEq/L (orina aislada). ECG: ritmo sinusal regular, frecuencia cardíaca: 90 lpm, onda P: 0,10 seg, PR: 0,16 seg, QRS: 0,08 seg T: asimétricas, QT: 0,32 seg, AQRS: 45º. Radiografía de tórax frente: presenta índice cardiotorácico conservado. Sin alteraciones pleuro-parenquimatosas. Fondos de saco costofrénicos y cardiofrénicos libres (imagen 1). Ecocardiograma: cavidades ventriculares, espesor, motilidad y engrosamientos parietales normales, función sistólica ventricular, diámetro de aurícula izquierda, y raíz aórtica normal. Estructuras valvulares normales. Fracción de eyección: 67%. Masa ventricular izquierda de 167 g. Índice de masa ventricular: 90 g/m2. Evolución: Se realizaron reposiciones de potasio por acceso venoso central normalizando los valores en 24 horas. Se indicó la siguiente medicación antihipertensiva por vía oral: nifedipina retard 20 mg cada 12 horas, enalapril 10 mg cada 12 horas, espironolactona 25 mg/día, mejorando los valores de PA. Con respecto al síndrome febril, se tomaron cultivos (exudado de fauces, uro y hemocultivos), y se adoptó conducta antibiótica expectante. Pendiente: · Serologías virales · Fondo de ojo · Orina de 24 horas · Hemocultivos · Urocultivo · Cultivo de exudado de fauces |
