Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico

Dr. Maximiliano Sicer
 

Enfermedad actual: Comienza 10 días previos al ingreso con tos con expectoración mucosa, por lo cual consulta e inicia  tratamiento con claritromicina por 7 días, persistiendo con tos seca.

24hs previas al ingreso se obtiene el resultado positivo de PCR para citomegalovirus, estudio solicitado en consultorio externo en el contexto de dicho cuadro acompañado de plaquetopenia.

Antecedentes personales:

§  Linfoma no hodgkin de alto grado diagnosticado hace 3 años, realizando 8 ciclos de quimioterapia, esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona)

§  Recaída del linfoma hace 1 año, realizando cómo tratamiento ciclo de ESHAP (etopósido, metilprednisolona, cisplatino, citosina Arabinósido)

§  Transplante autólogo de medula ósea hace 2 meses

§  Catarata bilateral diagnosticada hace 20 años

§  Medicación: omeprazol 20 mg/día

Examen Físico:

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.

Signos vitales: PA:120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 20 rpm, T: 36 ºC.

Aparato cardiovascular: Ruidos normofoneticos sin soplo R3 ni R4.  

Aparato respiratorio: Respiración costo abdominal sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.

Abdomen: ruidos hidroaereos conservados, blando, depresible e indoloro

Resto del examen físico normal.

Exámenes complementarios:

Laboratorio:

	Ingreso	Día 3
Hemoglobina (g/dL)	11,2	11
Hematocrito (%)	34	33
Glóbulos Blancos / mm3	8400	5200
Plaquetas / mm3	33000	230000
Glicemia (mg/dL)	104	128
Urea (mg/dL)	16	15
Creatinina (mg/dL)	0,6	0,5
Natremia (mEq/L)	143	144
Kalemia (mEq/L)	3.4	3.1
Bilirrubina total (mg/ dL)	0,67	0,7
Bilirrubina Directa (mg/dL)	0,34	0,34
Bilirrubina Indirecta (mg/dL)	0,33	0,36
ASAT (UI/L)	75	61
ALAT (UI/ L)	45	45
FA (UI/ L)	239	205
GGT (UI/L)		18
LDH (UI/L)		466
CPK (UI/L)		36
Proteínas totales (g/dL)		5,9
Albúmina (g/dL)		3,7
TP (segundos)		13
KPTT (segundos)		29
pH	7,46
PCO2 (mmHg)	37
PO2 (mmHg)	110
EB (mmol/L)	2,3
HCO3 r (mmol/L)	26
% de saturación	98,6

 Abrir tabla valores normales

Orina completa: amarilla, opalescente, pH 6, densidad 1020, proteínas indicios, hemoglobina: no contiene. Sedimento: regular cantidad de leucocitos, escasos hematíes, no se observan piocitos. Células epiteliales: escasas.

Frotis de sangre periferica: Hematocrito 30%, leucocitos 6900/mm3 (neutrófilos segmentados 38%, eosinófilos 0%, basófilos 0%, linfocitos 40%, monocitos 22%) plaquetas 60000/mm3

Electrocardiograma: ritmo sinusal, FC 94 lpm, AQRS -10º, onda P 0,08”, QRS 0,08”, ST isoelectrico, QT 0,32”

Radiografía de tórax de frente (imagen 1): Indice cardiotorácico conservado, sin alteraciones pleuro-parenquimatosas

Fondo de ojo: sin alteraciones

Evolución:

Inicia tratamiento con ganciclovir 5 mg/kg cada 8 horas endovenoso.

Permanece afebril.

Estudios pendientes:

§  Antigenemia para CMV (pp65) de control de tratamiento