Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dr. Cristian García
Motivo de Consulta: Debilidad en cintura escapular y pelviana, y artralgias.
Enfermedad Actual:
De 3 meses de evolución refiere la aparición de una mácula en la región frontal, eritematosa de 1 cm aproximadamente acompañada de prurito localizado. De mismo tiempo manifiesta pérdida de peso de 7 kg con hiporexia y sensación febril, siendo la temperatura no constatada.
Hace 2 meses comienza con tumefacción eritematosa bipalpebral, bilateral con prurito localizado.
De 1 mes de evolución, relata debilidad de cintura escapular y pelviana que aumenta progresivamente hasta imposibilitar su deambulación. De mismo tiempo presenta artralgias de articulaciones del hombro, codo, muñeca y rodilla, de tipo continuo, bilaterales y sin predominio horario que cede parcialmente con analgésicos.
15 días antes de la consulta manifiesta tumefacción en rodilla derecha que resuelve espontáneamente hace 7 días y 3 días antes agrega disfagia selectiva para sólidos.
Antecedentes:
Niega tabaquismo
Niega alcoholismo
Examen Físico:
Vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
PA: 100/60 mmHg., FC: 80 lpm., FR: 20 rpm., Temperatura: 36,5 °C.
Cabeza: mácula frontal de 1 cm aproximadamente. Mácula en cuero cabelludo región parietooccipital de mismo tamaño. Edema bipalpebral bilateral con lesiones eritematosas-descamativas.
Lesiones eritematosas-descamativas bimalares.
Miembros: lesiones eritematosas-descamativas en ambos codos. Lesiones eritematosas-descamativas y costrosas en dedos de ambas manos. Dolor a la palpación en articulaciones del hombro, codo, muñeca y rodilla. Leve dolor a la compresión muscular de los cuatro miembros. Tono, trofismo, fuerza y temperatura conservados. No palpo edema, ni adenopatías.
Laboratorios previos:
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40 días antes |
30 días antes |
23 días antes |
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Hto (%) |
40 |
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Hb (g/dL) |
13 |
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Glóbulos Blancos/ mm3 |
6600 (73% PMN) |
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VES |
11 |
19 |
20 |
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TGO (AST) (UI/L) |
22 |
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TGP (ALT) (UI/L) |
17 |
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FAL (UI/L) |
202 |
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Anti-cardiolipinas |
negativo |
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Anti-ADN nativo |
negativo |
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ENA |
negativo |
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FAN |
positivo (moteado) 1/80 |
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FR |
negativo |
negativo |
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C3 (mg/dL) |
73 |
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C4 (mg/dL) |
26 |
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CH50 |
20 UCH 50/ml |
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PxE |
Normal |
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VDRL |
negativo |
Abrir tabla valores normales
Cultivos micológicos: 28/06 lesiones de cara y cuero cabelludo negativos.
Laboratorios:
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Día 2 |
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Hto (%) |
32 |
33 |
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Hb (g/dL) |
11 |
11 |
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Plaquetas/mm3 |
154000 |
149000 |
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Glóbulos Blancos/mm3 |
7800 |
5730 (65% PMN) |
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Glicemia (mg/dL) |
94 |
73 |
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Urea (mg/dL) |
29 |
26 |
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Creatinina (mg/dL) |
0,51 |
0,49 |
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Na+ (meq/L) |
141 |
142 |
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K+ (meq/L) |
3,7 |
4,02 |
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VES |
40 |
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TGO (UI/L) |
38 |
34 |
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TGP (UI/L) |
36 |
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LDH (UI/L) |
440 |
392 |
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CPK |
76 |
62 |
Laboratorio inmunológico:
Orina aislada (día 2): pH 5,5, densidad 1027, pigmentos biliares aislados. Sedimento: regular cantidad de gérmenes.
Estudios Pendientes:
· Laboratorio inmunológico.
· Serología HIV
· Electromiografía
· Resultado biopsia lesiones