Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dra. Lucrecia Sanocio
Varón de 20 años de edad
Fecha de ingreso: 23/11/05
Motivo de consulta: edemas en miembros inferiores y oliguria
Enfermedad actual: Comienza un mes previo con edema de miembros inferiores, en tercio distal, bilateral, a predominio vespertino, que ceden parcialmente con el reposo. Del mismo tiempo de evolución oliguria y orina con abundante espuma.
De una semana refiere aumento progresivo de los edemas de miembros inferiores, que llegan hasta las rodillas y edema palpebral bilateral. Agrega también polaquiuria, ardor miccional y sensación febril.
Antecedentes: Lupus Eritematoso Sistémico (LES) diagnosticado hace 11 años con manifestaciones cutáneas, renales y articulares, en tratamiento actual con prednisona y azatioprina.
Examen Físico:
Vigil, orientado.
Signos Vitales: PA: 155/80 mmHg
FC: 80 lat/min.
FR : 16 ciclos/min.
Tº : 37.5 ºC
Cabeza y cuello : Cabello ralo, conjuntivas pálidas
Miembros: Edema de miembros inferiores bilateral, simétrico hasta la rodilla, Godet +++.
Laboratorio (23/11/05)
Glóbulos rojos: 2.56 M/mm3
Hemoglobina: 6.4 g/dl
Hematocrito: 20%
Glóbulos blancos: 3.700/mm3
Plaquetas: 244.000/mm3
Glicemia: 88 mg/dl
Urea: 72 mg/dl
Creatininemia: 1.51 mg/dl
Proteínas totales: 5.60 g/dl
Albúmina: 2.40 g/dl
GOT: 11 UI/l
GPT: 2 UI/l
FAL: 151 UI/l
GGT: 22UI/l
Tiempo de Protrombina : 16.9 segundos
Tasa de Protrombina : 58%
KPTT: 34 segundos
Calcemia: 8.1 g/dl
Natremia: 132 mEq/l
Potasemia: 5.04 mEq/l
Fórmula Leucocitaria:
Neutrófilos: 79%
Neutr. en cayado: 1%
Linfocitos: 15%
Monocitos: 5%
Orina completa
Color: amarillo
Aspecto: Turbio
pH: 6
Densidad: 1030
Proteínas: 8 g/l
Hemoglobina: ++++
Sedimento:
Hematíes: abundantes
Leucocitos: abundantes
Células epiteliales: escasas
Piocitos: aislados
Cilindros: granulosos: 1 cada 20 campos
céreos: 1 cada 10 campos
leucocitarios: 1 cada 20 campos
Gérmenes: +++
Laboratorio Inmunológico: (27/10/05)
FAN: mayor a 1/5120 dils. Patrón homogéneo moteado anular
Factor Reumatoideo: negativo
ACA: Ig G: positivo alto
ANCA: 1/640 dils. Patrón periférico.
Anti-DNA nativo: 1/320 dils
ENA: negativo
PCR: negativo
VDRL: reactiva en 256 dils.
Test confirmatorio para sífilis (Elisa recombinante): reactiva
VES: mayor a 150 mm
Dosaje de Complemento: C3: 51 mg/dl
C4: 8 mg/dl
CH50: no detectable
Proteinograma por electroforesis: Proteínas totales: 6.7 g/dl
Albúmina: 3.5 g/dl
Punción Lumbar
Aspecto: cristal de roca
Glucorraquia: 0.48 g/l
Proteinorraquia: 0.33 g/l
Reacción de Pandy: +/-
Recuento de elementos: 2/mm3
VDRL en LCR: no reactiva
Estudios Complementarios:
Radiografía de Tórax: s/p
Ecografía renovesical: s/p
Evolución:
El día 24/11 comienza tratamiento con furosemida con disminución franca de los edemas en miembros inferiores.
El día 27/11 comienza tratamiento con penicilina Benzatínica.
Pendiente:
Orina de 24 hs.
Hemocultivo y urocultivo
Serología para virus B, C y HIV
AngioRMI de abdomen y pelvis