Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico
Dra. Lucina Marazzi
 

Paciente de sexo femenino

Edad : 16 años

Fecha de Ingreso : 11/ 04 / 2005

Motivo de consulta : tumoración cervical

Enfermedad actual: Comienza 14 meses previos al ingreso con adenopatía supraclavicular derecha, levemente dolorosa, de consistencia duro- elástica, pequeña, con  crecimiento progresivo.

Por dicho cuadro consulta a profesional medico descartandose algunas etiologías infecciosas.

En septiembre del 2004 se realiza TAC que informa conglomerado ganglionar en cadena yugulocarotidea derecha, con trombosis de vena yugular interna, comenzando anticoagulación.

Posteriormente se realiza biopsia ganglionar mostrando proceso inflamatorio cronico granulomatoso inespecífico.

En octubre de 2004 comienza tratamiento empírico antibacilar (TBC) por un mes, presentando progresión brusca de lesión. Se efectuó ecografia donde se observa calcificaciones en la misma,

Luego, el cuadro se interpreta como Enfermedad por Arañazo de Gato y comienza tratamiento con azitromicina por 5 días, experimentando notable mejoría en las características de las tumoración; continuando luego tratamiento con doxiciclina por 2 meses ( evolución estable ).

Un mes previo al ingreso y en razón de no desaparecer masa cervical,  es reevaluada por TAC mostrando extensión del conglomerado ganglionar, con afectación de estructuras periféricas ( desplazamientos ); adenomegalia supraclavicular izquierda; y compromiso mediastinal, pulmonar y hepático.

La paciente es derivada para diagnostico y definir conducta terapéutica.
 

Antecedentes: niega.

Examen físico: TA: 110/60 mmHg FC: 90 lat/min. FR: 18 resp/min. Temp.: 36,5 ºC

Adenopatías axilares, bilaterales de 1,5 x 1,5 cm duro elásticas, indoloras, no adheridas a planos profundos.

Adenopatías supraclavicular izquierda de iguales características y masa lateral derecha que se extiende desde región submaxilar hasta supraclavicular y línea lateral cervical media hasta traquea de 150 x 100 mm aproximadamente.

Hepatomegalia a 3 cm por debajo del reborde costal.

Laboratorio de ingreso: Hematocrito: 34 %; hemoglobina: 10,6 gr/dL; glóbulos blancos: 8200/mm3; plaquetas: 579000/mm3; VES: 106; TP: 28,8”; tasa: 25 %; KPTT: 34 seg.; Glicemia 101; Urea: 31; plasma: no ictérico; TGO: 30; TGP: 19; FA: 678; GGT: 94; LDH: 326; NA: 138; K:4.

Estudios realizados:

Monotest: Negativo

Anticuerpos antitoxoplasma: Negativo

Anticuerpo antibartonella Henselae:  IGG: positivo 1/100, IGM: negativo

T4 libre/ TSH: Normal

TAC de cuello/ tórax ( 21/09/2004 ): Presencia de múltiples adenomegalias en cadena ganglionares yugulocarotideas bilaterales a predominio derecho, conformando conglomerados ganglionares, sin plano graso de separación con el músculo esternocleidomastodeo homolateral, que engloba a la vena yugular interna derecha con segmento de trombosis y ausencia de flujo, y asociada adenomegalias en los compartimentos triangulares bilaterales supraclaviculares derechos.

Alteración de la grasa peroganglionar en regiones anteriormente citadas.

TAC de cuello tórax ( 18/03/2005)

Presencia de conglomerados ganglionares a nivel de la región lateral del cuello comprometiendo cadena ganglionar yugulocarotidea derecha con perdida de plano graso de separación con los músculos esternocleidomastodeos, escaleno anterior y medio homolateral, y con el lóbulo derecho de la tiroides , generando desplazamiento leve hacia la izquierda de la línea media.

Adenomegalia aislada supraclavicular izquierda

Falta de flujo en la vena yugular interna derecha( compresión extrínseca vs.trombosis)

Adenomegalias mediastinales, en la casi totalidad de los grupos ganglionares, a predominio derecho , que determinan compresión y desplazamiento de las estructura adyacentes, con adecuado plano  graso de separación de las mismas, asociada a opacidades nodulares pulmonares izquierda ( tres ): una en el segmento apico posterior del lóbulo superior ( paramediatinal ) de 10 mm de diamtro maximo, la segunda en segmento basal posterior del lóbulo inferior ( paravertebral ) de 20 mm de diámetro maximo, y la tercera en segmento basal lateral del lóbulo inferior ( supleural diafragmática ) .

Hepatomegalia homogénea.

Adenomegalias periesplenicas.

Granuloma calcificado de segmento lateral del lóbulo medio derecho.

Ecografía de glándulas tiroideas ( 01/02/2005 ): ubicación , tamaño y parenquima: sin particularidades.

Múltiple adenomegalias laterales derechas e izquierdas ( predominio derecho ).

Compresión y desplazamiento de estructuras vasculares.
 

Ecodoppler de vasos de cuello ( 24/02/2005 )

Arteria carótida derecha: trombosis de la yugular interna.

Arteria vertebral derecha, arteria carótida izquierda y artera vertebral izquierda sin particularidades.

Evolución: paciente normotensa, afebril, asintomática, buen estado general, compensada hemodinámicamente.

Se suspendió anticoagulación para proceso quirúrgico de biopsia ganglionar.

Pendiente : Biopsia ganglionar.