Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

     
 

Presentación del caso clínico

Dra. Antonela Kippes

Enfermedad actual:

Paciente cursando semana 32 de embarazo que ingresa, derivada de Hospital Iturraspe de la ciudad de Santa Fe, para control de ginecorragia leve secundaria a placenta previa y acretismo placentario. Presenta hemorragia masiva con requerimiento de cesárea de urgencia e histerectomía total.

Cursa el postoperatorio de dicha intervención en Unidad de Terapia Intensiva donde se constata cuadro de poliuria e hipernatremia asociado a polidipsia y densidad urinaria baja, con diagnóstico de diabetes insípida. Se realiza tratamiento con desmopresina intravenosa con respuesta favorable.

Por buena evolución se decide su pase a sala general de maternidad para control evolutivo y tratamiento.

Antecedentes personales :

•  Gestas 4, cesáreas 3.

•  Niega internaciones previas, antecedentes traumatológicos y otros antecedentes de jerarquía.

  • Niega hábitos tóxicos.
  • Niega alergias a fármacos.

Antecendentes familiares:

•  Padre vivo, sana.

•  Madre viva, sana.

•  Hermanos (8) vivos y sanos.

•  Hijos (4) vivos y sanos. Último hijo, recién nacido pre-termino con bajo peso al nacer (RNPTBPN). Se encuentra internado en Servicio de Neonatología, sin complicaciones posteriores al nacimiento.

Examen físico:

Impresión general: Paciente vigil. Orientada en tiempo, espacio y persona. En decúbito indiferente. Impresiona con buen estado genereal.

Signos vitales:  PA: 100/60 mmHg – FC: 99  lpm –  FR: 19 rpm – T: 36,2 ºC – Sat.O 2 : 98% (FiO 2 21%). 

Cabeza y cuello : Normocéfala, cabello bien implantado. Escleras blancas, conjuntivas rosadas. Pupilas isocóricas, reactivas y simétricas. Movimientos oculares extrínsecos completos. Presenta leve edema bipalpebral . Puntos sinusales indoloros. Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto auditivo externo, sin secreción ni otorragia. Trago negativo. Cavidad oral con piezas dentarias en regular estado. Orofaringe sin lesiones. Mucosas semi-húmedas . Cuello cilíndrico, simétrico. Ingurgitación yugular de 2/6 con colapso inspiratorio. Pulsos carotideos simétricos, sin soplos. No palpo tiroides, ni adenomegalias.

Tórax : Diámetro antero-posterior normal. Columna sonora, indolora y sin desviaciones.

Aparato cardiovascular : No observo latidos patológicos. No palpo frémito. R1-R2 normofonéticos. Ritmo regular. Sin soplos, ni R3-R4.

Aparato respiratorio : Respiración costo-abdominal sin tiraje ni  reclutamiento. Expansión de bases y vértices conservada. Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad y excursión de bases conservada. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.

Abdomen : Plano, cicatriz mediana infraumbilical correspondiente a histerectomía . Sin signos de circulación colateral. Ruidos hidroaéreos conservados. Blando y levemente doloroso en forma difusa a la palpación. No se palpa hepatomegalia, ni esplenomegalia. Timpanismo conservado. No ausculto soplos. Puño-percusión bilateral negativa.

Genitales : Vulva, introito y zona perianal sin lesiones ni secreciones patológicas.

Miembros : Tono, trofismo, fuerza, temperatura y pulsos distales conservados en los 4 miembros. Motilidad y sensibilidad conservadas. Sin edemas. Signos de Homans y Ollow negativos.

Neurológico : Funciones superiores conservadas. Nomina, repite y comprende órdenes simples y complejas. Pares craneales conservados. Signos meníngeos negativos. Sensibilidad táctil y motilidad activa conservadas. Marcha y equilibrio conservados. Respuesta plantar indiferente bilateral. Signo de Romberg negativo.

Exámenes Complementarios: 

Laboratorio :

Día 1

Día 12

Día 12

Día 12

Día 13

Día 14

Día 15

Hemoglobina (g/dl)

8.8

10.2

–

–

8.6

8.6

8.9

Hematocrito (%)

26

32

–

–

27.4

26.3

27.8

VCM (fl)

82

85

–

–

86

83

85

HCM (pg)

28

27

–

–

27

27

27

CHCM (g/dl)

33.7

31.9

–

–

31.4

32.7

32

G. Blancos (/mm³)

16500

16520

–

–

17430

12610

8950

Plaquetas (/mm³)

281000

246000

–

–

228000

267000

320000

Glicemia (mg/dl)

88

90

–

–

70

72

73

Urea (mg/dl)

7

5

–

–

4

4

5

Creatinina (mg/dl)

0.34

0.38

–

–

0.47

0.32

0.39

Sodio (mEq/l)

131

151

167

161

144

135

141

Potasio (mEq/l)

2.36

3.20

3.14

2.29

2.67

3.20

3.75

Cloro (mEq/l)

94

117

136

132

107

98

105

TP (segundos)

10

10.6

–

–

–

–

–

KPTT (segundos)

25

25

–

–

–

–

–

Bil. total (mg/dl)

0.17

–

–

–

–

0.28

–

GOT (UI/L)

20

15

–

–

–

36

–

GPT (UI/L)

12

11

–

–

–

20

–

LDH (UI/L)

424

–

–

–

–

481

–

pH

–

7.32

–

–

7.33

7.35

–

PCO2 (mmHg)

–

41.8

–

–

42.6

39

–

PO2 (mmHg)

–

45.6

–

–

27.2

38.6

–

EB (mmol/l)

–

-4.6

–

–

-3.5

-3.7

–

HCO3 st (mmol/l)

–

20.6

–

–

21.4

21.3

–

HCO3 r (mmol/l)

–

21.2

–

–

22.1

21.4

–

Densidad urinaria

1000

1004

–

–

–

1008

1003

•  Radiografía tórax frente: Índice cardiotorácico conservado. Sin infiltrados parenquimatosos. Senos costo-frénicos libres. (Imagen 1).

•  Orina completa (24/02/16 ): amarillo claro, opalescente, densidad de 1008, ph 7, proteínas, glucosa, pigmentos biliares y hemoglobina no detectables. Sedimento: hematíes 5 células/campo, leucocitos 3 células/campo. Sin piocitos ni gérmenes.

•  ECG : Ritmo sinusal, regular. FC: 105 lat/minuto. PR: 0.16 mseg. QRS: 0.08 mseg. QT: 0.36 mseg. AQRS +70. Sin signos de isquemia aguda.

•  Serologías : CHAGAS, TOXOPLASMOSIS, VDRL, HIV, HVB y HVC no reactivas.

•  Perfil hormonal:

•  TSH: 2.88 uUI/ml

•  T4 libre: 1.08ng/dl

•  FSH: