Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Prevención de la osteoporosis asociada a la terapia crónica con glucocorticoides.
Heffernan M, Saag K, Robinson J, Callen J. JAMA 2006; 295: 1300-1303.
LINK: http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/295/11/1300
Los autores comentan el artículo “Glucocorticoid-Induced Bone Loss in Dermatologic Patients: An Update” de B T Summey and G Yosipovitch, publicado en Arch Dermatol 2006;142:82-90.
Aportan datos epidemiológicos acerca las fracturas tras un tratamiento crónico con glucocorticoides (GC); incluyen los porcentajes de pacientes que sufren fracturas, según las dosis diarias de GC y la duración del tratamiento. Consideran la evolución en el tiempo, tanto de la pérdida de masa ósea como del riesgo de fractura. Enfatizan que en mujeres con osteoporosis por GC, el riesgo de fractura excede al riesgo que confiere la disminución de la masa ósea; así el riesgo de fractura para una misma masa ósea, es mayor en mujeres con osteoporosis por GC, que en mujeres con osteoporosis postmenopáusica que no reciben GC.
Entienden que actualmente, la administración de un bifosfonato potente (por ejemplo alendronato o risedronato) sería la intervención de primera elección en la prevención o en el tratamiento de la osteoporosis por GC, mencionando otras medidas usuales.
Tener presente a la osteoporosis inducida por GC, que es una de las reacciones adversas más predecibles en tratamientos crónicos, es importante, en razón del amplio empleo de estos fármacos; además existe la impresión de que no se hace una adecuada prevención de la pérdida de masa ósea en un significativo porcentaje de estos pacientes.
Asimismo sugieren los controles periódicos conocidos que deben efectuarse en pacientes que reciben GC crónicamente.
Bibliografía relacionada que puede consultarse:
Glucocorticoid-induced osteoporosis. A concise guide to prevention and treatment
Bone and Tooth Society of Great Britain, the National Osteoporosis Society and the Royal College of Physicians. 2002
LINK: http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/glucocorticoid/glucocortConcise.pdf
Incluye un algoritmo para el manejo de la osteoporosis inducida por GC en varones y en mujeres; para las diversas intervenciones, en tabla aparte, presenta el grado de recomendación.
Diagnosis, Screening, Prevention, and Treatment of Osteoporosis
Mauck K, Clarke B. Mayo Clin Proc 2006;81(5):662-672.
LINK: http://www.mayoclinicproceedings.com/pdf%2F8105%2F8105crc%2Epdf
Se trata de una revisión bien lograda, concisa. Contiene siete tablas interesantes, entre ellas una con los fármacos aprobados por la FDA para prevención y tratamiento de la osteoporosis; en la misma se incluyen al alendronato y al risedronato para la osteoporosis por glucocorticoides.
Advances in the management of corticosteroid-induced osteoporosis with bisphosphonates.
Clin Rheumatol 2006 Nov 23.
LINK: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=17122953&query_hl=3&itool=pubmed_docsum
En el resumen dice textualmente: “A wealth of data exists demonstrating the efficacy of the oral bisphosphonates, etidronate, alendronate and risedronate in increasing bone mineral density in patients with corticosteroid induced osteoporosis or preventing bone loss in patients commencing corticosteroid therapy. Data regarding fracture prevention are less clear, as statistically significant reductions in the incidence of fractures have only been reported for patient subgroups or meta-analyses”.
Osteoporosis and its management
Poole K. BMJ 2006;333:1251-1256. (Clinical Review)
LINK: http://www.bmj.com/cgi/reprint/333/7581/1251
Discuten aspectos importantes sobre osteoporosis (epidemiología, definición, causas, quienes están en riesgo de padecer osteoporosis, cómo se presenta, quién debe ser tratado, tratamiento: medidas no farmacológicas y farmacológicas). Incluyen numerosas figuras y recuadros interesantes. En relación con la osteoporosis inducida por GC sugieren un bifosfonato potente y recomiendan bibliografía al respecto.