Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dr. Joaquín Montero
Motivo de consulta: Diarrea y dolor abdominal.
Enfermedad actual:
Comienza hace cuatro meses con dolor abdominal tipo cólico que cedía con antiespasmódicos, asociado a distensión abdominal y meteorismo. Este cuadro iba acompañado de diarrea intermitente a predominio nocturno, sin moco, pus ni sangre y vómitos no alimenticios. Refiere pérdida de 19 kg de peso en 8 meses.
Antecedentes:
Ex tabaquista: abandonó hace 20 años, previamente 60 cigarrillos/día por 30 años.
Etilista de 400 g/día.
Tuberculosis pulmonar hace 30 años aproximadamente tratada durante 6 meses.
Exámen Físico:
Paciente vigil orientado globalmente, impresiona moderadamente enfermo y adelgazado.
Índice de masa corporal: 20 kg/m2 Escala global subjetiva: C
SV: PA 140/60 mmHg
FC: 80 lpm irregular
FR: 19 rpm
Tº 36,8C.
Abdomen: Inspección: circulación colateral Auscultación: ruidos hidroaéreos aumentados. Palpación: borde hepático a 10cm de reborde costal, duro pétreo, indoloro, que excursiona con la respiración.
Miembros: Lesión papular en antebrazo derecho de 1cm de diámetro, eritematosa, dolorosa, duro elástica (refiere tenerla hace mas de veinte años). Várices en ambos miembros inferiores.
Exámenes complementarios:
Laboratorio
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13/8 |
28/8 |
30/8 INGRESO |
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Hemoglobina (g/dL) |
8.8 |
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Hematocrito (%) |
32 |
30 |
27 |
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Glóbulos blancos /mm3 |
16600 |
21320 |
20020 |
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Plaquetas /mm3 |
490000 |
432000 |
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Glicemia (mg/dL) |
108 |
121 |
106 |
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Uremia (mg/dL) |
39 |
44 |
34 |
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Creatininemia (mg/dL) |
1.2 |
0.87 |
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Natremia (mEq/L) |
138 |
136 |
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Potasemia (mEq/L) |
4.7 |
4.34 |
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TGO (UI/L) |
43 |
90 |
65 |
|
TGP (UI/L) |
12 |
20 |
14 |
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Fosfatasa alcalina (UI/L) |
484 |
572 |
492 |
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G-GT (UI/L) |
355 |
467 |
423 |
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Bilirrubina total (mg/dL) |
0.39 |
0.56 |
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Bilirrubina directa (mg/dL) |
0.08 |
0.2 |
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Colinesterasa(UI/L) |
845 |
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LDH (UI/L) |
850 |
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Proteínas totales (g/dL) |
8.2 |
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Albúmina (g/dL) |
3.4 |
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TP (segundos) |
13 |
12 |
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Tasa (%) |
100% |
100% |
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KPTTa (segundos) |
27 |
24 |
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Eritrosedimentación (mm/1º h) |
85 |
Abrir tabla valores normales
Alfa Feto proteína: 0.07ng/mL. (n: