Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

FACTORES DE RIESGO: ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS
 

No todos los pacientes son igualmente vulnerables para desarrollar esta complicación.Numerosos factores de riesgo se han observado durante las últimas décadas, relacionados al húesped,al trasplante,virológicos e inmunológicos.En relación al huésped se ha reportado como factor de riesgo edad avanzada en numerosas series(>40 años,>edad >incidencia EICH,>utilización de esteroides como tratamiento).(25).En relación al status serológico en la era GCV es complejo,siendo un área activa en estudio actualmente.A pesar de la casi completa prevención de CMV-E en la mayoría de los estudios,R+ sigue siendo un factor de mal pronóstico(disminuye sobrevida global 7-41%,disminuye sobrevida libre de enfermedad 20-46%,aumento mortalidad relacionada al trasplante 41%) ,especialmente en R con donantes alternativos(UBMT o MMRD),y asociado a TCD(in vivo o ex vivo) de los progenitores hematopoyéticos de médula ósea o sangre periférica .(26).Estaría dado por efectos directos CMV (CMV-E),pudiendo ocurrir  en las siguientes situaciones con las estrategias actuales de prevención:0-5%(1c/20 pacientes)  por fallos 2º a PET,CMV-E tardía(siendo la manifestación más común en muchos centros),o CMV-E resistente en aquel paciente con extensa exposición a tratamientos antivirales;o a los efectos indirectos del CMV:mayor incidencia de infecciones bacterianas y fúngicas,sepsis por efecto inmunosupresor,además tener en cuenta la toxicidad 2º a drogas:neutropenia 2º a GCV con incremento del riesgo de infecciones(droga utilizada en el 80-90% de los pacientes),foscarnet y cidofovir asociado a toxicidad renal e insuficiencia renal aguda(factor de mal pronóstico).Otro factor de riesgo asociado a CMV-E es la EICH(aguda o crónica).Se ha demostrado la importancia del status serológico D en receptor de UBMT(trasplante no relacionado de médula ósea),teniendo D+/R+ mejor sobrevida global,sobrevida libre de enfermedad y menor mortalidad relacionada al TMO,posiblemente por transferencia de la inmunidad CMV-específica de D a R.(27).R TMO no TCD CMV D+/R+ y D+/R- presentan mayor riesgo de mortalidad;a su vez D+/R- presenta mayor riesgo de mortalidad que D-/R-,no relacionado a incidencia de EICH ni CMV-E,sino asociado a mayor incidencia de infecciones bacterianas y fúngicas(mortalidad por CMV-E y EICH p=ns, mortalidad de etiología infecciosa 18,3 vs 9,7%,p Mortality

Broers(2000)     115       95        0           Mixed       yes,