Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dr. Eduardo González
Fecha de ingreso: 31/07/2007
Motivo de consulta: Fiebre
Enfermedad actual: Consulta por un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por hiporexia no selectiva, de inicio gradual, que dura 3 semanas y que cede progresivamente. La misma se acompaña de dolor abdominal difuso de baja intensidad, de tipo continuo, que permite la actividad cotidiana y que no se exacerba con los movimientos ni la alimentación.
De 3 semanas de evolución refiere fiebre, con 4 a 5 registros diarios de 38º – 39º C que ceden con antipiréticos, que cursa asintomática y que en los últimos 10 días comienzan a declinar con 1 a 2 registros por día a predominio nocturno.
Refiere de 1 mes de evolución disminución de peso de 10 a 11 kg aproximadamente.
Antecedentes:
· Hernia inguinal izquierda, con resolución quirúrgica en 1997.
· Hidrocele izquierdo, con corrección quirúrgica en diciembre de 2006.
· Refiere 1 mes previo al inicio del cuadro un viaje a la provincia de Corrientes para práctica de caza deportiva; a su vez refiere la misma práctica con asiduidad en las provincias de Santa Fe y Córdoba.
· Niega foco para tuberculosis.
Hábitos:
Alcohol: ocasional.
Tabaco: 7 cigarillos/día durante 3 años.
Drogas: niega.
Sexualidad: heterosexual.
Examen físico:
· Vigil y orientado globalmente. Impresiona en buen estado general.
· SV: PA: 140/90 mmHg; FC 90: lpm; FR: 20 rpm; Temperatura: 36,8 ºC.
· Cabeza y cuello: No se palpan adenopatías; tiroides palpable de 1,5 cm x 1 cm, de consistencia elástica.
· Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados, con excursión, expansión y vibraciones vocales conservadas.
· Cardiovascular: Sin latidos patológicos a la inspección ni a la palpación, con ruidos netos y silencios libres e ingurgitación yugular de 2/6 con colapso completo.
· Abdomen: Plano, sin cicatrices, con ruidos hidroaéreos conservados, blando, depresible e indoloro a la palpación, sin visceromegalias palpables y con timpanismo conservado.
· Miembros: Tono, trofismo, fuerza y pulsos conservados.
· Genitales: Testículo izquierdo aumentado de tamaño, de 6 x 3 cm aproximadamente, de consistencia elástica, sin signos de flogosis e indoloro a la palpación. Testículo derecho de características normales.
· Neurológico: Funciones superiores, pares craneales, fuerza y sensibilidad conservadas.
Laboratorio:
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9 días previos |
Ingreso |
1er día |
8vo día |
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Hematocrito (%) |
39,3 |
39,9 |
37,7 |
38 |
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Hemoglobina (g/dl) |
13,3 |
13,5 |
12,7 |
12,4 |
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Plaquetas/mm3 |
234.000 |
217000 |
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Glóbulos Blancos/mm3 |
7210 |
7030 |
6750 |
5700 |
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Glicemia (mg/dl) |
105 |
109 |
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Urea (mg/dl) |
16 |
15 |
22 |
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Creatinina (mg/dL) |
0,92 |
0,93 |
0,94 |
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Natremia (mEq/L) |
139 |
137 |
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Kaliemia (mEq/L) |
4,51 |
4,36 |
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VES (mm/h) |
33 |
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Bilirrubina (mg/dL) |
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ASAT (UI/L) |
24 |
26 |
33 |
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ALAT (UI/L) |
30 |
25 |
23 |
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FA (UI/L) |
641 |
584 |
477 |
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GGT (UI/L) |
136 |
109 |
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LDH (UI/L) |
303 |
314 |
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Colinesterasa (UI/L) |
6750 |
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Amilasa |
33 |
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TP (segundos) |
15 (73%) |
15 (76%) |
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KPTT (segundos) |
39 |
35 |
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Calcemia (mg/dl) |
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Proteínas totales (g/dl) |
7,9 |
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Albúmina (g/dl) |
3,7 |
Abrir tabla valores normales
Orina (ingreso): Color ámbar, aspecto opalescente, pH 6.5, densidad 1025, sin cuerpos cetónicos, glucosa ni proteínas, vestigios de pigmentos biliares, urobilinas +. En el sedimento aislados hematíes, escasos leucocitos y células epiteliales, sin piocitos ni cilindros.
Estudios complementarios:
Estudios previos al ingreso:
· Ac anti VHC, HbsAg y Ac IgM VHA no reactivos (16/07/2007)
· Ac IgM anti-CMV y Ac anti-early antigen VEB negativos (25/07/2007)
· Ecografía abdominal (13/07/2007): Ligera hepatoesplenomegalia sin imágenes focales ecográficas.
· Ecografía abdominal (24/07/2007): Bazo de tamaño minimamente aumentado.
Durante la internación:
· Anticuerpos anti VIH no reactivo.
· VDRL no reactiva.
· Reacción de Huddleson no reactiva.
· Ac totales anti T. gondii HAI no reactiva.
· Factor reumatoideo no reactivo.
· Frotis de sangre periférica: Microhematocrito: 40%; Leucocitos: 7.800/mm3 (neutrófilos segmentados 70%, linfócitos 28%, monocitos 2%); Plaquetas 250.000/mm3.
· Ecografía testicular: En relación al epidídimo izquierdo, colección líquida de paredes lisas y contenido anecoico homogéneo de 26 mm de diámetro compatible con quiste epididimario; hidrocele derecho leve.
· ECG normal.
· Ecocardiograma normal.
· Hemocultivos y urocultivos sin desarrollo de gérmenes.
· Rx tórax frente y Rx tórax frente descentrada de vértices:
Se observa radioopacidad en campo superior de hemitórax derecho, de bordes difusos.
· TAC de Tórax y Abdomen con contraste endovenoso
TC Tórax: Se evidencian 2 imágenes radiodensas en hemitórax derecho campo superior.
TC Abdomen: Se observa esplenomegalia, sin alteraciones en el parénquima esplénico.
Evolución:
Cursa la internación normotenso y sin presentar registros febriles ni subfebriles, con muy buen estado general. Debido a la posibilidad de continuar los estudios en forma ambulatoria, al octavo día de internación se decide el alta hospitalaria.
Estudios pendientes:
· Lavado bronquiolo alveolar.
· Resultado de serologías para Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis, Aspergilosis y Criptococosis.
· Resultado de hemocultivos micológico y para micobacterias.