Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Adición de insulina bifásica, preprandial o basal al tratamiento oral de la diabetes tipo II

N Engl J Med 2007; 357

                Se analiza la eficacia de tres formas de agregar insulina al tratamiento oral de la diabetes en pacientes que reciben dosis máximas de metformina y sulfonilureas: insulina aspártica dos veces por día; insulina aspártica preprandial 3 veces por día o insulina basal una vez al día.

                Se comparó niveles de hemoglobina glicosilada alcanzados y efectos adversos como hipoglicemia y ganancia de peso.

                Se observó que si se toma como objetivo una hemoglobina glicosilada de 8.5% los tres regímenes son similares pero si el objetivo es una hemoglobina glicosilada de 6.5% el régimen de una dosis de insulina basal diaria es el menos efectivo.

                En contrapartida, los regímenes de insulina de 2 veces al día y preprandial producen mayor número de hipoglicemias y de aumento de peso.

                Se excluyeron a aquellos pacientes que recibían tiazolidinedionas lo que constituye una limitación del estudio. 

                Serán necesarios más estudios para corroborar estos hallazgos y no debe olvidarse que a la hora de elegir el régimen, lo que debe considerarse fundamentalmente son las características de cada paciente, comorbilidades y posibilidades de control y administración de la terapia con insulina.

Comentario: Dra. María Soledad Rodríguez – Jefe de Trabajos Prácticos de Clínica Médica y Terapéutica.

Recibido: 16-10-07