Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Guía

                Al considerar el manejo de las interacciones del jugo de pomelo, se debe evaluar si la interacción es clínicamente importante. Se ha visto según diferentes trabajos que el jugo de pomelo puede interactuar teóricamente con numerosas drogas. En la mayoría de los casos, muchas de estas interacciones no han sido clínicamente demostradas, o no son significativas o los datos son incoherentes. Sin embargo, la observación global de que el jugo de pomelo puede inducir un aumento duradero en la biodisponibilidad oral de algunas drogas, con la consiguiente potencial toxicidad, requiere cautela. Conceptualmente, las drogas con una interacción fuerte podrían ser sustituidas por drogas dentro de la misma clase que han exhibido una débil o ninguna interacción.

                Hay situaciones en que la toxicidad es más probable que ocurra:  

1.       Pacientes que toman dosis extraordinariamente altas de una droga susceptible, que consume por primera vez jugo de pomelo, puede llevar a una disminución súbita de CYP3A4 intestinal. 

2.       En pacientes con enfermedad hepática severa se esperaría que la exposición a la droga sea más alta. En estos pacientes, una disminución súbita en la actividad de CYP intestinal puede llevar a un aumento de la concentración de droga. 

3.       Pacientes susceptible a efectos tóxicos de drogas, es probable que cuando la biodisponibilidad se incrementa exhiba una toxicidad de droga.¹⁰

                En la tabla 1 se describen algunas de las drogas más frecuentemente utilizadas que han tenido interacciones clínicamente significativas  y las posibles terapias alternativas para esas drogas. 

Tabla 1

Interacciones del jugo de pomelo y terapias alternativas³

Grupo de droga	Drogas potencialmente afectadas por jugo de pomelo	Efectos de la interacción	Tratamientos alternativos
Antiarrítmicos	Amiodarona Disopiramida Quinidina	Incrementa la concentración plasmática pudiendo causar la amiodarona toxicidad pulmonar, hepatitis, prolongación QTc, proarritmias y bradicardia. Quinidina y disopiramida torsaides de pointes	Diltiazem Verapamil Beta bloqueantes
Bloqueantes canales del calcio	Felodipina Nicardipina Nifedipina Nimodipina Nisoldipina	Incrementa la concentración plasmática provocando ruborización, edema periférico, cefaleas, taquicardia, hipotensión sintomática y en raros casos infarto de miocardio.	Amlodipina Diltiazem Verapamil
Estatinas	Atorvastatina Lovastatina Simvastatina	Aumenta la concentración en plasmática causando cefaleas, trastornos gastrointestinales, hepatitis y miopatía (rabdomiolisis)	Fluvastatina Pravastatina Rosuvastatina Fibratos Acido nicotínico Colestiramina
Inmunosupresores	Ciclosporina	Toxicidad renal, toxicidad hepática, y puede aumentar la immunosupresión.	Ninguna alternativa disponible
Inhibidores de la proteasa	Saquinavir	Aumenta la concentración plasmática causando efectos colaterales como  cefaleas, fatiga, insomnio, y ansiedad.	Amprenavir Atazanavir Indinavir Nelfinavir Ritonavir