Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

PREVENCIÓN INFECCIÓN PRIMARIA CMV

En el R (-) CMV la infección primaria está dada por la introducción exógena del virus a través de hemoderivados seropositivos CMV o a través de la infusión de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica o médula ósea de D (+) CMV.

Idealmente R(-) CMV deben recibir D(-) CMV y hemoderivados seronegativos CMV(47,48), disminuye riesgo de CMV-I de 30-35% a 3-4%;raramente es posible dado que en numerosas comunidades la seroprevalencia CMV es alta (80-100%).Mantener registros adecuados en los bancos de sangre es dificultoso y de alto costo.En caso de R-/D- CMV de no ser posible conseguir hemoderivados seronegativos CMV otra forma de reducir el riesgo de transmisión transfusional de CMV(TT-CMV) es el uso de hemoderivados depletados de leucocitos (49); permite remoción de la fuente exógena de CMV monocitos CD14+,filtro de alta eficiencia de depleción de leucocitos para plaquetas y glóbulos rojos 3-4 log10 depleción,límite residual de 5 x10E6 células.

No hay una clara ventaja respecto a una u otra estrategia preventiva de la primoinfección CMV, hemoderivados seronegativos vs hemoderivados leucodepletados ,CMV-I 1,4 vs 2,4%, CMV-E 0 vs 2,4%, Mortalidad relacionada a CMV 0 vs 2% respectivamente.(50);4/5 CMV-E tempranas en rama pacientes con hemoderivados leucodepletados con filtros,R en periódo de ventana serológica,falsos negativos de la serología CMV pre TMO(falsos negativos fijación del complemento hasta 25% y hasta 4% con inmunofluorescencia),no deberían haber sido incluidos en el estudio;siendo ésta la práctica aceptada en todos los centros de trasplante de Stem Cell en reemplazo de hemoderivados seronegativos CMV. Estudio retrospectivo reciente demostró menor riesgo de sobreinfección CMV utilizando hemoderivados seronegativos CMV,que aquellos pacientes que recibieron glóbulos rojos leucodeplecionados seropositivos CMV (32% mayor riesgo,p=.006);no obstante a pesar del aumento del uso de plaquetas por aféresis donantes seropositivos CMV sin uso de filtro adicional posterior, no mostraron asociación con TT-CMV(p=.42) (51);incidencia de CMV-I 4%,pero lo más importante de este estudio es que gracias al monitoreo virológico y adecuado tratamiento PET, se eliminaron todos los casos de mortalidad temprana asociado a CMV post TT-CMV CMV-I, no siendo esta estrategia un criterio adoptado en forma uniforme según las recomendaciones publicadas previamente.(52).En trasplante autólogo R (-) CMV,el paciente puede presentar CMV-E luego de presentar primoinfección CMV siendo elevada la mortalidad,por lo cual debe recibir la misma política transfusional.(50).R (-) CMV deben recibir progenitores hemotopoyéticos de sangre periférica o de médula ósea de D(-) CMV idealmente, pero debido al número limitado de donantes y la elevada seroprevalencia poblacional, esto raramente es posible;en este caso primoinfección CMV a través de D (+) CMV(CMV-I 20-25%, CMV-E 5%),debe seguirse igual política transfusional para disminuir el riesgo de TT-CMV(28),además evitar la posibilidad de superinfección con nueva cepa CMV(aumento del riesgo de CMV-E)(10).Debe realizarse monitoreo virológico periódico y tratamiento PET en caso de ser necesario en este grupo de pacientes.(52).

El uso de gamaglobulina ev polivalente o CMV específica no ha demostrado ser útil en la prevención de primoinfección CMV,por lo cual su uso no está recomendado.(52,53,54,55).