Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico
Dr. Juan Ronco

Paciente: varón de 67 años de edad
 

Fecha de ingreso: 22 de septiembre de 2004

Motivo de consulta: Convulsiones, deterioro del sensorio

Enfermedad actual: Comienza 15 días previos con hiporexia, debilidad generalizada y tendencia al sueño. Agregando 3 días previos alteraciones en el habla y en la marcha que forzaban el decúbito, y desorientación temporo espacial. Doce horas previas comienza con convulsiones tónico clónicas generalizadas con relajación de esfínter vesical   seguidas de coma post ictal.

Antecedentes personales:

• CA de labio hace 8 años con resolución quirúrgica.

• Tabaquista de 20 cigarrillos día por 50 años.

• Fractura de humero derecho hace 7 días por traumatismo leve.

• Apendicetomía.

• Colecistectomía.
 

Examen Físico: 

Vigil con respuesta verbal incomprensible sin respuesta motora a la orden, localiza al dolor.

PA: 140/90 mmHg. FC: 85 lat/min. FR: 20 ciclos/min. Tº 36.7

Tórax no evaluable por la presencia de yeso velpeau.

Neurológico: funciones superiores alteradas, pares craneales no evaluables, motilidad activa y sensibilidad no evaluable, signos meníngeos negativos, respuesta plantar flexora, MOE no evaluable, PIR

Exámenes complementarios:

• Laboratorio: Hto:31  Hb:10.4  GB:9600  Plaq:158000  VES:103

  Gli:46  U:114  Cr:0.98  Ca:16.3  Na:141 K:3.7 CPK:96

  EAB:7.44/40.8/68.8/3.1/27/27.4/94.4

• Orina completa: pH: 6 Densidad: 1.020 Hb:+  Hematíes: regular cantidad Leucocitos regular cantidad Células: Aisladas Cil. Hialinos 2/camp. Cil. Leucocitarios: 1/20 camp.

• Rx de tórax: Infiltrado en base de hemitórax izquierdo.

• TAC de cráneo sin contraste: imagen densa de escasos milímetros en lóbulo parietal izquierdo. En lóbulo parietal derecho imagen compatible con MOE. Sistema ventricular conservado. Línea media conservada.

• Ecografía abdominal: Hígado heterogéneo. Formaciones hiperecogénicas con sombra posterior de 18 mm en lóbulo derecho y de 38mm en lóbulo izquierdo. En este imagen heterogénea redondeada, sólida de 64 mm x 42 mm.

• Ecografía vesico prostática: próstata de parénquima homogéneo, tamaño aumentado, bordes netos. Mide: 37 mm x 50 mm x 38 mm. Peso 38 g.

• PxE: Proteínas totales: 3.1 g/dl

Albúmina: 1.5 g/dl.

Disminución moderada de Igs y albúmina.

Evolución:

• Se comienza tratamiento de la hipercalcemia con hiperidratación y corticoides con respuesta insuficiente por lo que se administra pamindronato con marcado descenso de los valores séricos de calcio y mejoría del estado de conciencia.

• Se administra ampicilina-sulbactam debido a la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.

• Se constata registro febril con deterioro del sensorio en relación al previo, por lo que se realiza  punción lumbar que informa: glicemia 0.7 g/l proteínas: 1.05 g/l pandy +/- elementos no cuantificados por abundantes hematíes. Se comienza empíricamente con vancomicina.

• Empeora su función respiratoria con episodios de sobrecarga hídrica que mejoran con la administración de furosemida EV y la aspiración de secreciones.

• El paciente fallece.