Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico
Dr. Joaquín Montero
Motivo de consulta: diarrea.
Enfermedad actual:
Comienza 35 días previos con diarrea de hasta 15 deposiciones diarias, de sin moco, pus ni sangre que no se relacionaban con las comidas. 48h previas agrega disminución de sus movimientos coreicos habituales e hiporexia. 10h previas refiere hiporreactividad y somnolencia. Acompañaba este cuadro una pérdida de peso considerable, que no puede cuantificar. Niega vómitos, fiebre u otra sintomatología.
Antecedentes:
Corea de Huntington diagnosticada hace 13 años en tratamiento con risperidona 2 mg/12hs. Hace dos meses cambia la medicación a levomepromacina y hace 10 días vuelve a indicársele risperidona en la misma dosis.
Reside en un geriátrico hace más de 5 años.
Exámen físico:
Impresión general: paciente francamente adelgazado, impresiona moderadamente enfermo.
Signos vitales: TA:110/70 FC: 64 FR: 12 Tº : 35,8ªC IMC: 15 Kg/m2
Cabeza y cuello: globos oculares hundidos. Lengua saburral. Mucosas semihúmedas.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido generalizado.
Aparato cardiovascular: ruidos hipofonéticos, sin soplos.
Abdomen: excavado sin visceromegalias.
Dorso: úlcera por decúbito sacra grado II
Miembros: trofismo disminuido.
Exámen neurológico: rigidez generalizada, hiperreflexia.
Exámenes complementarios:
Laboratorios:
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8 días antes |
Día 1 Ingreso |
Día 2 |
Día 3 |
Día 4 |
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Hb |
10 |
10 |
8.9 |
10 |
9.5 |
|
Hto |
28 |
29 |
26 |
29 |
27 |
|
Globulos blancos |
6.100 |
12.900 |
16.100 |
26.100 |
15.610 |
|
Plaquetas |
474.000 |
376.000 |
267.000 |
248.000 |
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|
Glicemia |
102 |
51 |
29 |
157 |
80 |
|
Urea |
26 |
114 |
74 |
80 |
11 |
|
Creatinina |
0.5 |
0.7 |
0.6 |
0.6 |
0.2 |
|
Na+ |
129 |
132 |
139 |
134 |
133 |
|
K+ |
4.5 |
4.4 |
3.96 |
3.9 |
3.28 |
|
Calcio |
7.7 |
6.9 |
8.2 |
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|
P |
3.4 |
4.5 |
3.7 |
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|
AST |
23 |
732 |
447 |
269 |
26 |
|
ALT |
7 |
240 |
296 |
310 |
8 |
|
FAL |
1458 |
1345 |
229 |
||
|
GGT |
97 |
96 |
13 |
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|
Bilirrubina T |
1.43 |
0.57 |
|||
|
Directa |
0.44 |
0.15 |
|||
|
Indirecta |
0.99 |
0.42 |
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|
Proteínas totales |
5 |
6 |
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|
Albúmina |
2.4 |
1.9 |
|||
|
CPK |
662 |
909 |
70 |
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|
LDH |
793 |
1173 |
349 |
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|
Colinesterasa |
1953 |
1490 |
|||
|
TP (segundos) |
31 |
15 |
16.7 |
||
|
Tasa |
26% |
79% |
63% |
||
|
KPTT (segundos) |
41 |
26 |
|||
|
VES |
55 |
9 |
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|
pH |
7.35 |
7.35 |
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|
EB |
-8.3 |
-10.4 |
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|
HCO3- |
15.4 |
12.9 |
Abrir tabla valores normales
Orina:
Urea : 1349 mg/dL
Cr: 16,5 mg/dL
Na+: 44 mEq/L
K+: 28,5 mEq/L
HIV: No reactivo.
Parasitológico seriado de materia fecal: (4 días antes) negativo.
Cortisol plasmático: (día 2) 47,6 ug/dL. (6,7 a 22,6 ug/dL)
LMF: no se observan. Se observan formas de Blastocystis hominis.
Proteínas: (5 días antes) Inmunidad Radial.
Cuantificación de Ig G: 1050 mg/dL (850-1450)
Cuantificación de Ig M: 99 mg/dL (100-200)
Cuantificación de Ig A: 310 mg/dL (110-195)
Inmunidad celular: (5 días antes)
EMA IgA (Anti-endomisio IgA-IFI-): negativo
AGA IgG (Anti-gliadina IgA-ELISA-): negativo
aTGt IgA (Anti-transglutaminasa tisular IgA-ELISA): negativo
Digestibilidad-Exámen funcional de materia fecal:
Aspecto y consistencia: Heces blandas. No se observa mucus ni sangre
Color: pardo claro.
pH: 6,5
Glúcidos: no se observan
Fibras musculares: no se observan
Lípidos: escasa cantidad de grasas neutras. Regular cantidad de jabones
Pendientes:
Coprocultivo: (día 2)
VHC-VHB: (día 3)
Factor V: (día 7)
Evolución:
· En los primeros días se indica nada por boca, luego comienza con alimentación enteral por SNG mejorando parcialmente su cuadro diarreico.
· Presenta tres episodios de hipoglicemias que revierten con glucosado hipertónico.