Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Dra. María Lourdes Garibotti
 

Actualización al 16/03/06

• Continúa con anticogulación con heparina endovenosa y acenocumarol vía oral.

• Hace 72 horas comienza con registros febriles de 40 º, dos a tres por día.

• Se retira vía central femoral izquierda y se coloca vía central femoral derecha (no disponible accesos venosos periféricos).

• Nueva radiografia de tórax sin hallazgos de jerarquía.

• Análisis de orina normal.

• Inicia tratamiento empírico con ceftazidima, amikacina y vancomicina.

• Previamente se tomaron tres pares de hemocultivos cuyo examen directo y primer repique fueron negativos.

• Urocultivo: positivo, crecimiento de más de 100.000 UFC/ml de bacilo Gram negativo, identificación: Klebsiella pneumoniae.

• Se observó plaquetopenia de menos de 50.000 /mm3, sin signos de sangrados activos clinicamente evidentes. Se interpreta como trombocitopenia inducida por heparina, por lo que se decide suspender la misma.

• En las últimas 48 horas no repitió registros febriles, y se observó recuperación progresiva del recuento de plaquetas trás la suspensión de la heparina.
   

Actualización al 06/04/06

• La paciente persiste afebril. Se decide el alta hospitalaria debiendo continuar los controles de anticoagulación por consultorio de hematología.

  CASO CERRADO