Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico. | Discusión | Enfermedad actual: Paciente de 27 años con antecedente de asma leve e hipereosinofilia de causa no filiada, es derivado de consultorio de hematología para continuar estudio de la misma. Al interrogatorio dirigido, refiere de un mes y medio de evolución congestión nasal, edema en cuello y en ambos miembros superiores, asociado a tos productiva con esputo mucopurulento y episodios de estrías sanguinolentas. De 15 días de evolución presenta odinofagia. Refiere además pérdida de peso de 10 kg en 6 meses. Niega fiebre, vómitos, diarrea, disnea, ortopnea, palpitaciones, síncope, sudoración nocturna y otros síntomas acompañantes. Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Examen físico: Impresión general: paciente vigil, orientado globalmente, glasgow 15/15. Impresiona moderadamente enfermo. Signos vitales: TA: 130/80mmHg. FC: 100 lpm. FR: 16 rpm. T: 36.8 ºC. Sat.O2: 95% (FiO2 21%). Cabeza y cuello: normocéfalo, cabello bien implantado. Conjuntivas pálidas. Escleras blancas. Pupilas isocóricas y reactivas. Movimientos oculares conservados, sin nistagmus. Puntos sinusales indoloros. Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto auditivo permeable, sin secreción. Mucosas semihúmedas. Lengua central y móvil. Piezas dentarias en regular estado. Orofaringe levemente congestiva. Cuello con edema circunferencial. Glándula tiroides se palpa con bordes irregulares. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos. Se palpan adenopatías submaxilares bilaterales. Tórax: diámetro ántero-posterior normal sin cicatrices. Columna sonora, sin desviaciones. Puño percusión negativa bilateral. Aparato cardiovascular: no se observan latidos patológicos. No se palpa frémito. R1-R2 normofonéticos. Ritmo regular. Soplo diastólico 3/6 en foco aórtico. No ausculto R3 ni R4. Aparato respiratorio: buena mecánica respiratoria, sin tiraje ni reclutamiento de músculos accesorios. Expansión de bases y vértices conservada. Vibraciones vocales, sonoridad y excursión de bases conservadas. Murmullo vesicular disminuido generalizado, rales crepitantes en base pulmonar derecha. Abdomen: plano, no se observan cicatrices. No se observa circulación colateral. Blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos conservados. No presenta hepatomegalia ni esplenomegalia. Genitales: pene sin lesiones ni secreciones. Testículos en bolsa escrotal. Miembros: tono, trofismo, fuerza, sensibilidad y pulsos distales conservados. No se palpan adenopatías, ni edemas. Homans y Ollows negativos. Presenta esbozo de edema infrapatelar bilateral. Hemorragias en astilla subungueales en ambas manos. Neurológico: funciones superiores conservadas. Responde a órdenes simples y complejas. Signos meníngeos negativos. Sensibilidad conservada. Reflejos osteotendinosos simétricos. Marcha y equilibrio conservados. Sin flapping ni rueda dentada. Exámenes complementarios previos:
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