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Presentación del caso clínico.
Enfermedad actual:
Comienza hace treinta días con lesiones máculo-papulares, indoloras y no pruriginosas en ambos miembros inferiores que progresan a ambas manos, tronco y cara, agregando petequias, equimosis y ampollas de contenido serohemático en el contexto de una internación por reagudización de una insuficiencia renal.
No refiere fiebre, cefalea, dolor abdominal, síntomas respiratorios, artralgias, mialgias, u otros signos-síntomas acompañantes.
Antecedentes personales y hábitos:
- Internación en Mayo 2021, por IAM con requerimiento de angioplastia de descendente anterior con stent liberador de drogas (23/05/21). Presentó como complicación:
– Insuficiencia renal aguda AKI III oligúrica secundaria a necrosis tubular aguda en contexto de shock cardiogénico vs compromiso séptico, que requirió vinculación a hemodiálisis desde el 29/05/21 al 17/06/21, desvinculado luego de mejoría de ritmo diurético y tasa de filtrado glomerular.
– Urosepsis con aislamiento de Klebsiella pneumoniae por lo que realizó tratamiento con cefepime.
– Fibrilación auricular de alta respuesta ventricular paroxística, en contexto de diálisis, por lo que se decidió no iniciar anticoagulación.
– Se realiza en esta internación diagnóstico de diabetes mellitus tipo II insulino requiriente.
- Internación en Junio de 2021 por bacteriemia asociada a catéter con aislamiento de Staphylococcus aureus meticilino sensible por lo que completó tratamiento con cefalotina por 14 días, con hemocultivos de control negativos del 26/06/21. Se descartó la presencia de vegetaciones mediante ecocardiograma transesofágico. Presentó como complicaciones:
– Diarrea por Clostridium difficile por lo que realizó tratamiento con metronidazol.
– Reagudización de insuficiencia renal con requerimiento de re-vinculación a hemodiálisis trisemanal.
– Lesiones cutáneas purpúricas de las que se realizó toma de muestra para biopsia.
- Cirugía de adenoides en la adolescencia.
- Ex tabaquista de 30 paquetes/año, abandono del hábito hace 10 años.
- Etilista ocasional.
- Sobrepeso.
- Niega alergias y otros hábitos tóxicos.
- Medicación habitual: pantoprazol 20 mg /día, aspirina 100 mg /día, prasugrel 10 mg /día, bisoprolol 25 mg c/12 hs, enalapril 2,5 mg cada 12 hs, atorvastatina 80 mg /día, Insulina Glargina 10 UI/día.
- Ocupación: personal administrativo.
Antecedentes familiares:
Examen físico:
Paciente lúcido. Normohidratado. Buen estado general. Signos vitales: TA 110/70 mm/Hg, FC 85 lpm, FR 16 rpm, Temp 35.6 °C, SatO2 97% (0.21), Hemoglucotest 201 mg/dl.
Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Movimientos oculares completos, no dolorosos. Pupilas isocóricas reactivas y simétricas. Fosas nasales permeables sin secreciones ni epistaxis. Boca: mucosas húmedas, piezas dentarias incompletas, en regular estado. Lengua central y móvil. Se observan dos lesiones ulceradas, una de ellas sobre el paladar duro de
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