Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico. Enfermedad actual: Paciente varón de 58 años de edad, tabaquista de jerarquía, consulta por cuadro de 15 días de evolución caracterizado inicialmente por eritema y tumefacción en 3° dedo de mano derecha, que se extiende luego a ambas manos. Agrega lesiones purpúricas y ulcero-necróticas digitales asociadas a dolor intermitente, progresivo, de intensidad 10/10, urente, que cede parcialmente con analgésicos comunes y limita la movilidad. Consulta en otro nosocomio donde se indica antibioticoterapia con cefalexina. Por reagudización del cuadro consulta en nuestra institución. Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Examen físico: Impresión general: Paciente vigil. Orientado globalmente. Impresiona buen estado general. Signos vitales: Presión arterial: 150/90 mmHg. Frecuencia cardíaca: 77 lpm. Frecuencia respiratoria: 14 rpm. Temperatura: 35.9ºC. Saturación de O2: 98% (aire ambiente). Cabeza y cuello: Normocéfalo, cabello bien implantado. Ojos: conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas, reactivas y simétricas. Movimientos oculares extrínsecos conservados, indoloros. Puntos sinusales negativos. Fosas nasales y conductos auditivos externos permeables y sin secreciones. Cavidad bucal: piezas dentarias incompletas y en regular estado. Lengua central y móvil. Mucosas rosadas y húmedas. Reflejo nauseoso conservado. Cuello: cilíndrico, simétrico, pulsos carotídeos simétricos, sin soplos, ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio. No se palpan adenopatías látero-cervicales, supra o infraclaviculares. No se palpa tiroides. Tórax: Diámetro anteroposterior normal. Columna sonora, sin desviaciones, indolora. Aparato cardiovascular: No observo ni palpo latidos patológicos ni frémito. R1 y R2 normofonéticos, sin soplos, R3 ni R4. Ritmo regular. Aparato respiratorio: Respiración costo-abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices conservados. Vibraciones vocales conservadas. Sin ruidos agregados. Abdomen: Plano. Sin circulación colateral. Blando, depresible, indoloro. Timpanismo conservado. No se palpan visceromegalias. Ruidos hidroaéreos conservados. Puño percusión bilateral negativa. Examen Neurológico: Repite, nomina y comprende órdenes simples. Pares craneales, motilidad activa y sensibilidad conservadas. Sin signos meníngeos. Espinopalpación negativa. Flapping y rueda dentada negativos. Marcha antálgica, coxalgia derecha. Miembros: Tono, trofismo, pulsos y temperatura conservados. Presenta lesiones purpúricas, no palpables con eritema y tumefacción en 1°, 2°, 3° y 4° dedo de mano derecha y 2°, 3° y 4° dedo de mano izquierda. Se observa úlcera dolorosa a nivel distal de 3° dedo de mano derecha. Movilidad activa y pasiva limitada, sensibilidad conservada. Test de Allen: sin alteraciones. Rotación interna de cadera derecha limitada. No se palpan adenopatías axilares ni inguinales. (ver figura 1) Genitales: Testículos en bolsas. Escroto sin lesiones. Pene sin lesiones. Sin secreción por meato uretral. Hernia inguinal derecha reductible, incoercible, no complicada. Exámenes complementarios: Laboratorios actuales:
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