Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico. | Discusión | Enfermedad actual: Paciente de 66 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, consulta por cuadro de 1 año de evolución caracterizado por edemas en miembros inferiores inicialmente infrapatelar bilateral, que aumentó progresivamente hacia región sacra, testicular y abdominal. Al interrogatorio dirigido refiere de 1 mes de evolución disnea clase funcional III-IV asociada a distensión abdominal. Por dicho cuadro concurrió a distintos efectores de salud, dónde se realizaron múltiples estudios complementarios. Actualmente ingresa a nuestra institución para completar estudios, diagnóstico y tratamiento. Niega fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, cambios en el hábito evacuatorio, síntomas urinarios y gastrointestinales y otros síntomas concomitantes. Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Examen físico: Impresión general: Paciente vigil, lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona. Impresiona moderadamente enfermo. Palidez cutáneo-mucosa generalizada. Anasarca. Signos vitales: PA: 130/60 mmHg. FC: 88 lpm. FR: 22 rpm. T: 36, 8 º C. Sat. O2: 95% (FiO2 0.21). Cabeza y cuello: normocéfalo. Conjuntivas pálidas, escleras blancas. Movimientos oculares extrínsecos completos, no dolorosos. Pupilas isocóricas y reactivas. Puntos sinusales indoloros. Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto auditivo externo, sin secreción ni otorragia. Trago negativo. Se palpa a nivel inferior de región parotídea bilateral, tumoración duro elástica, indolora, móvil, no adherida a planos profundos. Cavidad bucal: piezas dentarias incompletas en regular estado. Mucosas húmedas, lengua central y móvil, orofaringe rosada. Cuello: cilíndrico, simétrico, pulsos carotídeos simétricos, ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio. No palpo tiroides. Tórax: edema de pared torácica. Diámetro anteroposterior normal. Columna sonora, sin desviaciones, indolora. Aparato cardiovascular: no se observan ni palpan latidos patológicos. No se palpa frémito. R1-R2 hipofonéticos, sin R3 ni R4. Ritmo regular. Aparato respiratorio: respiración costo-abdominal, sin tiraje, ni reclutamiento de músculos accesorios. Vibraciones vocales disminuidas en base pulmonar izquierda. Matidez en ambas bases pulmonares a predominio en campo medio izquierdo. Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados. Abdomen: globuloso, distendido. Se palpa edema de pared abdominal. Blando depresible, indoloro, sin defensa ni descompresión. Ruidos hidroaéreos presentes. No se palpan visceromegalias. Traube libre. No se observa circulación colateral. No ausculto soplos. Miembros: tono, trofismo, fuerza y sensibilidad conservados. Movilidad activa y pasiva, temperatura y pulsos conservados. No palpo adenopatías. Edema que se extiende desde ambos pies hasta raíz de muslos, godet 3+. Homans y Ollows negativos. Neurológico: funciones superiores conservadas. Responde a órdenes simples y complejas. Pares craneales, fuerza, sensibilidad, coordinación, equilibro y marcha conservados. No presenta signos meníngeos. Sin flapping ni rueda dentada. Genitales: hidrocele bilateral. Palpación testicular dificultosa por extenso hidrocele. Exámenes previos:
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