Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico. | Evolución |

Enfermedad actual:

Paciente mujer de 50 años, con antecedente de dolor abdominal en estudio y vasculitis inespecífica de pequeños vasos con afectación cutánea, consulta por cuadro de tres meses de evolución caracterizado por cuadro constitucional con debilidad generalizada, astenia, pérdida de peso de aproximadamente 50 kg, dolor abdominal epigástrico, de tipo cólico, de intensidad 7/10 asociado a naúseas, hiporexia y un vómito diario. De 20 días de evolución refiere dolor de tipo punzante en miembros inferiores.

Niega fiebre, cambios en el hábito evacuatorio, síntomas urinarios, respiratorios u otros síntomas acompañantes.

Antecedentes personales:  

•  Vasculitis inespecífica de pequeños vasos cutánea, diagnosticada hace 10 años por biopsia cutánea. Realizó tratamiento con Glucocorticoides durante un año y Colchicina.

•  Internación hace 24 años, por insuficiencia renal aguda interpretada como necrosis tubular aguda secundaria a tratamiento con Gentamicina.

•  Internación prologanda en Marzo/Mayo de 2016 por Infección de partes blandas severa a nivel de pierna izquierda, realizó tratamiento con Trimetroprima-Sulfametoxazol ajustado a sensibilidad de aislamiento en cultivo de partes blandas de Staphylo Aureus Meticilino Resistente. Insuficiencia renal aguda interpretada como necrosis tubular aguda de causa multifactorial (balances negativos con Furosemida, Nefrotóxicos con vancocinemia elevada). Sepsis a catéter secundaria a Candidemia, realizó tratamiento con Fluconazol, ajustado a sensibilidad.

•  Internación en Julio/2016 en Hospital Provincial de Rosario por cuadro de dolor abdominal en estudio asociado a alteraciones psicológicas, interpretado como trastornos del estado de ánimo de causa psicológica, habiéndose descartado causas orgánicas.

•  Cirugía de Cataratas.

•  Niega tabaquismo.

•  Etilista ocasional.

•  Niega otros hábitos tóxicos.

•  Alergia menor (Urticaria) a Amoxicilina-Ácido Clavulánico.

•  G5 P4 A1

•  Medicación actual : Quetiapina 100 mg/día, Paroxetina 10 mg/día, Clonazepam 0.5 mg/día.

Antecedentes familiares :  

•  Madre: fallecida a los 63 años. Cáncer de ovario.

•  Padre: fallecido a los 82 años. Desconoce causa.

•  Hermanos: 7 vivos, sanos.

•  Hijos: 4 vivos, sanos.

Estudios previos:  

    Ecocardiograma (Marzo 2016): Diámetros del ventrículo izquierdo normales, espesor parietal impresiona normal. Motilidad global normal. FSVI normal. Diámetros AI y RA normal (41 y 35 mm respectivamente), morfología valvular normal. Cavidades derechas y diámetro vena cava inferior normales. Jet de regurgitación tricuspídeo leve, HTA pulmonar leve (PAPS 45 mm Hg)

    Ecografía abdominal (Marzo de 2016): Esteatosis hepática, vesícula, vía biliar, bazo y ambos riñones normales.

    Serologías VHA, VHB, VHC, Citomegaloviros, Virus Epstein Barr, VDRL (Julio de 2016): No reactivas.

    Laboratorio inmunológico (Julio de 2016):  C3: 158 mg/dl [90 180 mg/dl], C4: 56 mg/dl [10 40 mg/dl]. Látex AR: