Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario

Discusión  del caso clínico.| Presentación | Evolución |

Objetivos:

• Repasar conceptos básicos de hipertensión arterial.

• Abordar posibles causas de hipertensión arterial secundaria en esta paciente.

• Describir el estudio de hipertensión refractaria.

• Consideraciones finales. 

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad multifactorial cuya prevalencia ha ido en aumento en los últimos años. Es considerada una de las principales causas de muerte en el mundo y el factor de riesgo más implicado en la producción de enfermedad cardiovascular.

En nuestro país, el estudio RENATA 2 publicado en 2017, nos permitió efectuar algunas conjeturas respecto a esta epidemia. Se trató de un estudio de corte transversal multicéntrico en el cual se evaluaron 5931 individuos, obteniéndose una prevalencia de hipertensión superior al 36%. De estos individuos la distribución fue la siguiente:

Estos resultados no mostraron modificaciones en los últimos 10 años, arrojando que sólo ¼ de los pacientes hipertensos en nuestro país consigue un correcto control de sus cifras tensionales. 

La evaluación de un paciente hipertenso tiene como finalidad 3 objetivos:

Detectar o confirmar la presencia de HTA: esto se puede efectuar mediante la medición de la tensión arterial en consultorio, la monitorización ambulatoria de presión arterial en 24hs (MAPA) o monitoreo domiciliario de presión arterial. La finalidad de este método es confirmar la presencia de HTA utilizando la técnica correcta según cada caso y descartar la presencia de HTA de guardapolvo blanco y la HTA oculta.
Al mismo tiempo, una evaluación de la presión arterial en 24hs, nos permite identificar las variaciones circadianas en los registros pudiendo diferenciar un patrón dipper en quienes se produce un descenso de la presión arterial durante el sueño, de los non dipper en los cuales no se produce dicho descenso, y quienes se encuentran asociados a un mayor daño de órgano blanco y riesgo cardiovascular.

Establecer el riesgo cardiovascular global: es fundamental en todo paciente hipertenso la meticulosa anamnesis. Dentro de ella debemos investigar consumo de sustancias o fármacos que puedan producir hipertensión y de esta manera indicar su discontinuación o reemplazo. Pesquisar la presencia de trastornos del ánimo es fundamental para posteriormente lograr una correcta adhesión al tratamiento; actualmente se detecta hasta un 40% de estos en pacientes jóvenes y hasta un 70% en adultos mayores. En este punto es de fundamental importancia el examen físico y la búsqueda de daño de órgano blanco mediante distintos estudios complementarios tales como fondo de ojo, glicemia, perfil lipídico y microalbuminuria. Las guías argentinas para la estadificación de riesgo cardiovascular tienen sus bases en las europeas y se guían según las condiciones clínicas y las cifras tensionales. En ellas se proponen lo siguiente:

Siendo un bajo-moderado riesgo (