Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico. | Discusión |

Enfermedad actual:

Paciente de 56 años, con antecedentes de Lupus eritematoso sistémico y chagas, ingresa por cuadro de aproximadamente 6 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico y 3 episodios de hematemesis asociados a debilidad generalizada y astenia. Niega melena, proctorragia, mareos u otros síntomas.

Antecedentes personales:

  • Lupus eritematoso sistémico. Diagnosticado en año 2016 en contexto de rash malar y artralgias.

  • Enfermedad de Chagas.

  • Internación en Noviembre del 2016 por neumonía adquirida en la comunidad. Realizó tratamiento con ampicilina sulbactam y claritromicina durante 5 días, sin aislamientos en hemocultivos.

  • Consumo crónico de AINEs.

  • Gestas 6: 5 partos recién nacidos vivos, 1 parto feto muerto y retenido.

  • Niega hábitostóxicos.

  • Niega alergias.

  • Medicación habitual:

Ácido fólico 5 mg/día.

Aspirina 100 mg/día.

Hidroxicloroquina 200 mg cada 12 hs.

Prednisona 10 mg/día.

Estudios previos:

Laboratorios

Mayo 2015

Octubre 2016

Diciembre 2016

Hemoglobina (g/dL)

12.3

13.6

12.7

Hematocrito (%)

35,8

40.6

37.1

Glóbulos blancos (cél/mm3)

3700 (N: 46%

L: 38%. E: 8%)

4700 (N: 63%

L: 26%)

4100

Plaquetas (cél/mm3)

79000

66000

74000

VES (mm/ 1er hora)

61

–

–

Glicemia (mg/dL)

80

–

–

Bilirrubina total (mg/dL)

0,38

–

–

GPT (UI/L)

24

–

–

FAL (UI/L)

217

–

–

Examen baciloscópico directo de esputo por dos (mayo 2015): negativo.

Serologías (mayo 2015):VDRL: no reactivo; HIV: no reactivo; HBsAg: no reactivo; Ac anti core HB: no reactivo.

Perfil metabólico (mayo 2015): colesterol total: 108 mg%; HDL: 49 mg%; LDL: 39 mg%; triglicéridos 99 mg%; TSH 2,23 uU/ml.

FAN (septiembre 2015):Reactivo. 1/5120. Patente moteada con ac. SSA-RO

Laboratorio inmunológico (septiembre 2016):Látex AR: 10,20 UI/ml; C3: 82 mg/dl; C4: 8 mg/dl.

Proteinograma por electroforesis (octubre 2016):

Proteínas totales (g%)

8.20

Albúmina (g%)

3.81

Alfa 1 globulina (g%)

0.17

Alfa 2 globulina (g%)

0.71

Beta 1 globulina (g%)

0.49

Beta 2 globulina (g%)

0.34

Gama globulina (g%)

2.67

Estudio del hierro (diciembre 2016):

TIBC (ug%)

292

Porcentaje de saturación (%)

29

Sideremia

84

VDRL (diciembre 2016):no reactiva.

Laboratorio inmunológico (diciembre 2016):

Anticoagulante lúpico

1.18 (ausente)

CardiolipinasacIgG (GPLU/ml)

10 (no reactivo)

CardiolipinasacIgM (MPLU/ml)

13 (indeterminado)

Beta 2 Glicoproteina I IgG