Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario
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Presentación del caso clínico. ENFERMEDAD ACTUAL: Comienza 15 días antes del ingreso con distensión y dolor abdominal difuso, a predominio en epigastrio e hipocondrio derecho. De 72 horas de evolución agrega ictericia mucocutánea, por lo que se decide su internación. Cabe destacar que el paciente tiene diagnóstico de cirrosis de probable etiología alcohólica desde 2019. ANTECEDENTES PERSONALES:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PREVIOS: Serologías virales VHB, VHC y HIV (07/11/2019): no reactivas. Tomografía de abdomen y pelvis (22/11/2019) (Diagnóstico médico- San Lorenzo): hígado con morfología de hepatopatía crónica, sin masa ocupante de espacio. Leve esplenomegalia homogénea. Circulación colateral. Sin ascitis. Alfa feto proteína (18/12/2019): 5.4 ng/ml CEA (18/12/2019): 1.7 ng/ml Perfil tiroideo (12/01/2020): TSH: 0.72 mUI/l, T4 libre 0.93 ng/dl Videocolonoscopia (13/01/2020): se progresa hasta ciego sin dificultad, válvula ileocecal de características conservadas. A 35 cm de margen anal se observa lesión sobrelevada pediculada que se extrae por asa de polipectomia. Se observa múltiples ostium diverticulares a predominio de colon izquierdo. Varices rectales. Conclusión: divertículos en colon izquierdo, pólipo pediculado, polipectomía, varices rectales. Ecografía abdominal (26/02/2020): hígado con signos de hepatopatía. Vesícula de paredes finas, contenido líquido homogéneo, alitiásica, se visualiza imagen ecogénica sobre cara anterior, sin sombra acústica posterior que mide 6 mm, compatible con pólipo. Vía biliar de calibre conservado. Bazo sin esplenomegalia. Parénquima homogéneo. Riñón derecho e izquierdo tamaño, situación y morfología normal. Escasa cantidad de líquido subfrénico derecho. Factor V (27/02/2020): 59% Amoniemia (27/02/2020): 214 pmol/l Alfafetoproteína (30/10/2020): 7.5 ng/ml Ecodoppler eje esplenoportal (11/11/2020) (Clínica San Jerónimo – Coronda): calibre de vena porta dentro del rango normal. No se observa dilatación del sistema porta. Flujo vascular venoso continuo pulsátil, esplenomegalia. TAC de abdomen y pelvis (16/11/2020): esplenomegalia homogénea. Quiste simple cortico medular de 20 mm en riñón izquierdo y otro más pequeño en riñón derecho. Abundante materia fecal residual. Divertículos colon sigmoides. Alfafetoproteína (08/02/2021): 6.44 ng/ml RMI de hígado con contraste EV (07/04/2021): se observa el hígado de contornos irregulares y multinodular en forma difusa, con características de hepatopatía crónica. Se observan múltiples imágenes nodulares hipointensas en T2 e hiperintensas en T1, podrían corresponder a nódulos con contenido siderótico. Se destacan 3 imágenes nodulares de localización peri vesicular en el segmento IV B, una de ellas, espontáneamente hiperintensa en T1 con técnicas de sustracción muerta híper realce difuso en fase arterial (visualizado con técnica de sustracción) y lavado (wash out) en fases venosas y tardías subsiguientes. Mide 19 x 14 mm, no presenta restricción en difusión, categoriza LIRADS IV. Existe otra pequeña imagen nodular, adyacente a la lesión descripta peri vesicular, que mide 9 mm, y presenta similar comportamiento. El resto del parénquima hepático muestra realce del contenido hepático capsular, principalmente visible en segmento VII y adyacente al ligamento falciforme. Se observan signos de hipertensión portal con la presencia de múltiples estructuras venosas dilatadas a nivel del hilio esplénico y a nivel del territorio mesentérico superior. No se visualiza el tronco de la vena porta, con múltiples estructuras vasculares en su proyección lo cual traduce signos de cavernomatosis portal. La vena porta izquierda presenta calibre y flujo respetado. Vena porta derecha se continúa con las estructuras cavernomatosas descriptas. Várices peri esofágicas y peri gástricas secundarias a la hipertensión portal. Esplenomegalia homogénea. Quistes corticales renales. No se observa líquido libre. Serología viral (12/05/2021): Ac antiAgSVHB |