Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario

Presentación del caso clínico.

Enfermedad actual: 

Comienza hace 48 horas con dolor dorsal interescapular, punzante, de intensidad 8/10, sin irradiación ni síntomas acompañantes. Cuatro horas antes del ingreso a nuestro hospital el dolor aumenta en intensidad agregando  disnea clase funcional IV. 

Quince días  antes de la internación el paciente presentó un cuadro febril de una semana de evolución con resolución espontánea. Un hisopado para para COVID fue negativo. 

Antecedentes personales: 

Angina de pecho en el año 2015. 

Dolor articular crónico asociado con un episodio de artritis en ambas manos, muñecas y rodillas. Fue tratado con diacerina /sulfato de glucosamina potásica 25/ 750 mg.

Litiasis vesicular. 

Ex tabaquista de 25 paquetes/año hasta cinco meses atrás.

Consumo de alcohol ocasional.

Niega alergias medicamentosas.

Antecedentes familiares:

  • Madre fallecida a los 30 años de edad. Antecedente de leucemia. 

  • Padre fallecido. Antecedente de diabetes. 

Examen físico:

Impresión general: Glasgow 15/15. Vigil, globalmente orientado. 

Peso: 80 kg.   Talla: 1.78 m.

Signos vitales: TA: 135/100 mmHg. FC: 100 lpm. FR: 22 rpm. T: 36ºC. %Sat. O2: 99% (0.21)

Cabeza y cuello: conjuntivas pálidas, escleras blancas. Movimientos oculares completos, no dolorosos. Pupilas isocóricas reactivas y simétricas. Fosas nasales sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Boca: prótesis dentaria. Orofaringe sin lesiones. Lengua central y móvil. Cuello cilíndrico, Ingurgitación yugular 6/6, sin colapso inspiratorio, simétrico, no palpo adenopatías. 

Tórax: diámetro anteroposterior conservado. 

Aparato cardiovascular: no se palpa frémito. Ritmo cardiaco regular, ruidos cardíacos hipofonéticos, sin soplos, R3 ni R4 ni  frote pericárdico. 

Aparato respiratorio: taquipnea, posición en sedestacion, inclinado hacia adelante. Respiración costoabdominal, sin reclutamiento ni tiraje. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados. Excursión de bases conservada. Expansión de bases y vértices conservada. Sonoridad percutoria conservada.

Abdomen: blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos conservados. Sin cicatrices. Puño percusión negativa bilateral. No palpo viceromegalias.

Miembros: tono, trofismo, fuerza, temperatura y pulsos conservados. Sin edemas. 

Neurológico: Glasgow 15/15.  Pares craneales sensibilidad y motilidad conservadas. Sin foco neurológico motor ni sensitivo aparente. Signos meníngeos negativos. Sin flapping ni rueda dentada. Marcha y equilibrio no evaluadas. 

Genitales: presenta sonda vesical, pene, escroto, periné y región perianal sin lesiones. 

Exámenes complementarios:

Laboratorios

DIA 0

DIA 2

DIA 3

DIA 4

DIA 5

DIA 6

Hemoglobina (g/dl)

11.9

9.7

11

9.5

10

10.8

Hematocrito (%)

35

29

33

29

30

33

VCM (79.4-948 fl)

85.1

86.7

86.9

88

97.6

–

HCM (25.7-32.2 pg)

29.1

29.2

28.7

29

28.9

–

Leucocitos (cel/mm3)

14700

12400

14860

10860

N:82%

L:7%

M:8%

7830

N 79%

L11%

M 8%

6600

N 69%

L 18%

M 9%

Plaquetas (cel/mm3)

322000

310000

269000

316000

339000

370000

Glicemia (mg/dl)

118

91

119

84

123

121

Uremia (mg/dL)

63

46

69

47

38

33

Cretininemia (mg/dL)

2.25

1.3

2.24

1.51

1.14

1.07

Sodio (meq/l)

132

133

135

140

139

140

Potasio (meq/l)

4.22

4.25

4.56

3.97

3.17

4.48

Cloro (meq/l)

94

102

100

107

106

107

Bilirrubina (mg/dl)

0.57

–

–

0.47

–

–

TGO (UI/l)

24

–

–

16

–

–

TGP (UI/l)

19

–

–

13

–

–

FAL (UI/l)

237

–

–

434

–

–

GGT (UI/l)

183

–

–

225

–

–

Amilasa (UI/l)

43

–

–

–

–

–

Calcio (mg/dl)

–

–

–

7.9

–

–

Fósforo (mg/dl)

–

–

–

3.4

–

–

Magnesio (mg/dl)

–

–

–

1.9

–

–

CPK (UI/l)

–

–

–

140

–

–

LDH (UI/l)

–

–

–

470

375

–

Prteínas totales

–

–

–

–

5.9

–

Albúmina

–

–

–

–

2.5

–

PH

–

–

–

7.23

7.34

–

PCO2 (mm/Hg)

–

–

–

42.3

34.8

–

EB (mmol/l)

–

–

–

-9.6

-6.5

–

HCO2 (mmol/l)

–

–

–

16.8

19.2

–

Ácido láctico (mmol/l)

–

–

–

1.14

1.44

–

VES (mm/1hs)

–

–

–

81

–

95

PCR (mg/l)

–

–

–

236.2

–

46.2

TP /KPTT 

13.3/29

11.5/32.5

–

–

–

–

  • Orina completa (Dia 0): color pardo, aspecto límpido. Densidad 1024. PH 5. Proteinuria 1.69 g/l. Glucosuria y cetonuria no detectable. Pigmentos biliares y urobilinas +. Hemoglobinuria 4+. Hematíes urinarios >15 por campo. Leucocitos 5-6 por campo. Células epiteliales 3-4 por campo.  Sodio urinario 48 mEq/L. Potasio 65.12 mEq/l. Cloro urinario 35 mEq/l. Creatininuria 101.37 mg/dl. Urea 1436 mg/dl. Proteinuria en orina aislada 0.68 g/l. IPC: 670.8. FENa %: 0.81.

  • Electrocardiograma (Día 0 ): ritmo sinusal. FC 100 lpm. PR 0.20 seg. QRS 0.08 seg. QTc 0.31 seg. AQRS +80ª. Supradesnivel del ST. Infradesnivel de PR.

  • Troponinas T (Día 0): 0.011 ng/ml (