Ctedra de Clnica Mdica – Facultad de Ciencias Mdicas – Universidad Nacional de Rosario

Varón de 56 años con dolor abdominal y adenopatía supraclavicular izquierda.

Autores:
Autora: Antonella Kippes, Diego Brtola, Roberto Parodi, Alcides Greca. Primera Ctedra de Clnica Mdica. Universidad Nacional de Rosario. Carrera de Postgrado de Especializacin en Clnica Mdica. Universidad Nacional de Rosario. Servicio de Clnica Mdica. Hospital Provincial del Centenario. Rosario (SF). Argentina.

Presentación del caso :

Un paciente varón de 56 años consultó por cuadro de dos meses de evolución caracterizado por astenia, debilidad, hiporexia, asociado a dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad 4/10, tipo continuo. Además refirió pérdida de peso de 15 kg en los últimos dos meses. Negó fiebre, sudoración nocturna, otros síntomas gastrointestinales, respiratorios y genitourinarios.

Antecedentes personales:

 Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg/día.  Hernioplastia inguinal a los 5 años; polipectomía nasal a los 7 años; apendicectomía a los 11 años.

 Niega consumo de alcohol, tabaco y drogas.

Al examen físico se encontraba vigil, impresionaba moderadamente enfermo y adelgazado. Normotenso, subfebril (Tº 37.5ºC), eupneico, taquicárdico (FC 120 lpm), destacándose la presencia de adenopatía supraclavicular izquierda, duroelástica, indolora, adherida a planos profundos.

El abdomen se encontraba blando, depresible y levemente doloroso en hipocondrio derecho, en concordancia con hepatomegalia palpable (4 cm por debajo del reborde costal). No presentaba esplenomegalia. Ruidos hidroaéreos conservados. Resto del examen físico sin hallazgos de jerarquía.

Laboratorio: hemoglobina 8,3 g/dL, hematocrito 26%, glóbulos blancos 20.900 cel/mm3, plaquetas 537.000 cel/mm3, uremia 75 mg/dL, creatininemia 0,93 mg/dL, bilirrubina total 1,20 mg/dL, (bilirrubina directa 0,98 mg/dl) GOT 173 UI/L, GPT 67, fosfatasa alcalina 516 UI/L, GGT 469 UI/l, albúmina 3,52 g/l, calcio 9,4 mg/dL, fósforo 4.0 mg/dL, magnesio 1,89 mg/dL, sodio 139 mEq/L, potasio 5,03 mEq/L, cloro 94 mEq/L, VES:47 mm/1H.

Se realizó una radiografía de tórax que no mostró alteraciones destacables.

Se solicitó tomografía computada (TC) con contraste de tórax, abdomen y pelvis que evidenció algunas adenopatías laterotraqueales y supraclavicular izquierda. A nivel abdominal, hepatomegalia moderada, heterogénea, a expensas de múltiples lesiones ocupantes de espacio.