Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
|
Influenza A H1N1 Serie de casos Robinson Julia; Cuaranta Nicolás; Cattaneo Maximiliano; Correnti Sebastián; Fiorilli Federico; Có Adriana; Beduino Fernanda Servicio de Clínica Médica Hospital Provincial de Rosario
|
|
INTRODUCCION: la pandemia por virus Influenza A H1N1 afectó la mayor parte del territorio nacional. La mayoría de los casos se produjeron en el período comprendido entre fines del mes de junio y mediados del mes de julio de 2009.
OBJETIVOS: describir el comportamiento de una cohorte de pacientes internados en nuestro Hospital por Enfermedad tipo Influenza con tests positivos para Influenza A H1N1.
MATERIAL Y METODOS: se presentan 30 casos; mayores de 14 años internados desde el 25 de junio al 25 de julio de 2009.
Criterios de internación: saturación arterial de O2 < 95%, presencia de rales crepitantes o infiltrados pulmonares en radiografía de tórax, comorbilidades de riesgo.
Todos presentaron PCR positiva para Influenza A H1N1 en muestras de hisopado nasal y faringeo.
RESULTADOS: del estudio se desprende que la edad promedio de los internados fue de 42 años, predominando el grupo etario comprendido entre los 31 a 50 años, sin predominio de sexo. El periodo medio entre el inicio de síntomas y la fecha de ingreso fue de 5, 72 días, siendo mayor en los pacientes ingresados en cuidados críticos. Los síntomas y signos de mayor frecuencia de presentación fueron tos, rales y fiebre.
La mayoría de los pacientes presentaba al menos un factor de riesgo (63%): obesidad (30%), inmunodepresión, EPOC (13%), diabetes mellitus, asma (10%), cardiopatía e insuficiencia renal (7%). 5 de los 12 pacientes ingresados a UTI (de los cuales fallecieron 3) eran obesos.
Óbitos
|
Determinación de laboratorio |
Valor promedio (vivos) |
Valor promedio (fallecidos) |
|
Leucocitos |
7986/mm3 |
11802/mm3 |
|
Linfocitos totales |
922 mm3 |
860 mm3 |
|
CPK |
537 U/l |
1608 U/l |
|
LDH |
771 U/l |
1668 U/l |
|
PaO2/FiO2 |
305 |
147 |
|
Score de PORT |
2.68 |
4.7 |
El 66% de los pacientes fue tratado al ingreso con plan antibiótico de ampicilina-sulbactam y claritromicina más el antiviral oseltamivir. Todos los pacientes que requirieron ARM lo hicieron dentro de las 24 horas posteriores al ingreso y de los 12 pacientes ingresados en UTI, 7 fallecieron por insuficiencia respiratoria.
CONCLUSIONES
• El grupo etario con mayor incidencia fue el comprendido entre 30 y 50 años de edad.
• La mayoría de los pacientes hospitalizados presentó al menos un factor de riesgo, aunque el 37% de los hospitalizados no presento comorbilidades.
• El 43% de los óbitos presentó como comorbilidad obesidad.
• La presentación clínica más frecuente consistió en fiebre, tos y rales.
• La consulta y el inicio de tratamiento fue tardía siendo 5.72 días el tiempo promedio.
• Los valores elevados de CPK, LDH, PaFIO2 y Score de PORT se relacionaron con la gravedad de la enfermedad, no así la afectación radiológica.