Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Paciente varón de 14 años de edad que consulta por cuadro clínico de 5 meses de evolución, caracterizado por edema y tumoración a nivel del hombro derecho y del tercio proximal del brazo del mismo lado. Una semana antes de la consulta comienza con impotencia funcional, dolor y parestesias en el miembro afectado.

Antecedentes personales:

Fractura de húmero derecho en dos oportunidades (a los 12 y a los 13 años de edad)

Examen físico:

Vigil, orientado en tiempo y espacio. Presión arterial: 110/70 mmHg, Temperatura: 36,2 ºC, Frecuencia cardíaca: 72/min Frecuencia respiratoria: 18/min Edema con aumento de la temperatura local a nivel del hombro derecho; aumento de diámetro del brazo derecho con tumoración palpable dura, impotencia funcional y dolor a la movilización activa y pasiva del miembro superior derecho. Resto sin particularidades

Métodos complementarios:

 

Laboratorio: Hematocrito 44% Hemoglobina 14 g/dl VES 10 mm Glóbulos blancos 7.200/mm3 (Neutrofilos segmentados 82 %, Linfocitos 12 %) Plaquetas 230.000/mm3 Glucemia 85 mg/dl Creatinina 0.7 mg/dl ASAT 20 U/l ALAT 36 U/l Fosfatasa alcalina 630 U/l Calcio 10 mg/dl

Rx hombro y brazo derecho (18/04/06): Imagen “en estallido de granada” en hombro y tercio proximal de húmero con diferentes densidades radiológicas, destrucción ósea activa, erosión de cortical, trabeculación radiante excéntrica, manguito reaccional, disminución de la densidad radiológica a nivel de húmero, fractura con desplazamiento de 1/3 proximal de húmero.

TAC de tórax y abdomen: Aumento en el número de estructuras ganglionares axilares, no adenomegálicas, resto normal.

RMI miembro superior derecho (28/04/06): Proceso expansivo de matriz ósea que produce marcado compromiso de partes blandas a nivel de la epífisis humeral proximal y en menor medida de la diáfisis. Dicho proceso engloba parte de los tendones rotadores y del músculo deltoides. El paquete vascular humeral se observa distorsionado y en íntimo contacto con el tumor sin plano de clivaje. La axila no presenta agrandamientos linfáticos. Infiltración difusa secundaria del extremo distal del húmero que llega hasta la diáfisis distal. Indemnidad de la epífisis humeral distal y cavidad articular del codo. Fractura patológica en el tercio medio proximal de la diáfisis humeral.

Centellograma óseo corporal total (02/05/06): Hipercaptación patológica irregular que compromete prácticamente la totalidad del húmero derecho; imágenes dudosas en olécranon y parte del cúbito contigua a la lesión tumoral; resto del esqueleto sin otras lesiones focales.

Biopsia ósea de tumoración de húmero (17/04/06): Osteosarcoma

 

Autores:

Ma. Eugenia Taberna Paula Carboné

Baltasar Finucci Curi

Residentes Clínica Médica

Hospital Provincial de Rosario