Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Una  mujer de 64 años con leucemia linfoide crónica (última quimioterapia hacía 3 meses), consultó por tos con expectoración mucopurulenta,  acompañada de fiebre y escalofríos de 2 meses de evolución. En consultas anteriores se interpretó el cuadro como una neumonía aguda de la comunidad y recibió tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico en dos oportunidades, con remisión parcial de los síntomas. En el examen físico se encontraron rales crepitantes en la base izquierda, sin otros hallazgos de relevancia.  El laboratorio de ingreso informó: leucocitos 5.270/mm³, hemoglobina 9,3 g/dL, hematocrito 28 %, plaquetas 231.000/mm³, uremia 28 mg/dL, creatininemia 0,95 mg/dL, natremia 135 mEq/L, kalemia 4,2 mEq/L,  proteínas totales 6,3 g/dL, albúmina 3,6 g/dL, ASAT 74 UI/L, ALAT 129 UI/L, FAL 293 UI/L, GGT  186 UI/L, bilirrubina 0,30 mg/dL, LDH 631 UI/L y Proteína C reactiva 21 mg/dL.

En la radiografía de tórax de ingreso se evidenció un infiltrado alveolar basal izquierdo (Fig. 1).  

Se comenzó un tratamiento con cefepime y levofloxacina, obteniendo mejoría parcial de los síntomas. Se solicitó la  determinación de antígenos  de S. pneumoniae  y Legionella pneumophila en orina, que fueron negativos, así como las baciloscopías de esputo.

Ante la persistencia del cuadro, una TC de tórax mostró hallazgos sugestivos de neumonía en lóbulo inferior izquierdo, en fase de resolución (Fig. 2). Se solicitó un procedimiento diagnóstico.

Figura 1. Radiografía de tórax: infiltrado alveolar basal izquierdo.

Figura 2. TC torácico: hallazgos sugestivos de neumonía en lóbulo inferior izquierdo, en fase de resolución.