Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Paciente varón de 62 años
Clínica de 4 días de evolución de lesiones palpables coalescentes, no pruriginosas, eritematosas y palpables en miembros inferiores. Asociado a dolor abdominal, disminución de la diuresis y hematuria. Además artralgias en rodillas, hombros y manos.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, cáncer epidermoide de laringe T1 N0 M0, en remisión con radioterapia. Hepatopatía crónica por virus C con cirrosis septal; EPOC; vasculitis leucocitoclástica.
Tratamiento de base: amlodipina, torasemida, bromuro de ipratropio , budesonide aerosol, lorazepam , omeprazol, nitroglicerina parche
Laboratorio: Inmunoelectroforesis de suero, aumento policlonal de IgG e IgA, Inmunoelectroforesis en orina: indicios de albúmina e IgG.
Diagnostico presuntivo: Vasculitis leucocitoclástica.
Tratamiento: deflazacort 15mg por 10 días, posteriormente 6 mg hasta completar dos semanas y posteriormente suspender
Ingreso Actual, Medicina Interna
23-Feb-2005
Motivo de consulta
: cuadro de 3 días de evolución con disnea, fiebre 38º, tos con expectoración amarillenta y hematuria sin síndrome miccional.
Examen Físico: ligeramente cianótico, taquipneico a 40 r/m, sat O2 de 83%, tiraje intercostal y disfonía. Aparato respiratorio: disminución de murmullo vesicular, roncus dispersos. Abdomen: hepatomegalia a 3 cm por debajo del reborde costal.
Laboratorio:
Glóbulos blancos: 15.470 (neutrófilos segmentados: 85%; linfocitos: 7%; eosinófilos: 2%)
Glóbulos rojos: 4.260.000/mm3
Hemoglobina: 12,8 g/dl
Hematocrito: 38,5%
Plaquetas: 400.000/mm3
Urea: 41mg/dl
Createninemia: 2,99 mg/dl
EAB: ph: 7,43; pO2: 47; pC02: 38,2; satO2:83%.
Radiografía de Tórax: ICT normal, aumento de trama broncovascular inespecíficas, infiltrado en base izquierda.
Evolución Clínica
Ingresa con diagnóstico presuntivo de neumonía basal izquierda en paciente EPOC e insuficiencia respiratoria. Hematuria de etiología desconocida.
Examenes complementarios: examen de orina: proteinuria, hematuria; sedimento de orina: hematíes >500/c. Clearence de creatinina: 12ml/min. Citología de orina: negativa para células neoplásicas; hematíes deformados con algunos cilindros hialino-granulosos.
Ecografía y doppler renal: nefroangioesclerosis periférica. Quiste cortical simple renal derecho.
Ecografía Abdominal: hígado de contornos lobulados en relación con hepatopatía crónica. Nódulo ecogénico 17mm sugestivo de hemangioma. No dilatación de vía biliar. Páncreas, bazo y vesícula biliar normales.
Ecocardiograma: esclerosis valvular aórtica, fracción de eyección 65%, contractilidad segmentaria normal.
Pruebas Tiroideas: TSH: aumentada, T4: descendida. Inició tratamiento sustitutivo con levotiroxina.
Pruebas Inmunológicas:
FR: negativo
IgG, IgA e IgM: normales
Anti-Sm: negativo
Anti-RNP: negativo
Anti-Ro: negativo
Anti-La: negativo
ANA: negativo
Anti-DNA: negativo
Anti-Mitocondriales: negativo
Anti-LKM: negativo
Anti-Músculo Liso: negativo
Anti-Reticulina: negativo
Anti-Celulas Parietales: negativo
C-ANCA: negativo
P-ANCA: negativo
Inmunocomplejos circulantes (C1C-C1q); C3 y C4: normales.
Antiestreptolisina O: neg.
Evolución: resolución de la hematuria, pero mantuvo niveles de creatinina altos (2,57mg/dl) Se decidió realizar biopsia renal e iniciar tratamiento con metilprednisolona 60mg al día, micofenolato 500mg c/12h, y darbepoetina alfa 10mcg semanales.
Biopsia Renal: Glomerulopatía mesangial con lesiones focales segmentarias y con depósitos de IgA a nivel mesangial.