Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Una mujer de 34 años ingresó al servicio de guardia por un cuadro de cuatro días de evolución con vértigo, náuseas, vómitos, cefalea occipital de carácter progresivo y discapacitante y disminución de la visión en el ojo izquierdo. Refirió como único antecedente patológico una artrosis de rodilla derecha. Al examen clínico se encontró vigil, orientada en tiempo, espacio y persona, afebril. Sus pupilas se encontraron isocóricas reactivas simétricas, presentó nistagmus vertical sin foco motor, sensitivo ni signos meníngeos. El laboratorio mostró los siguientes datos: leucocitos 8.610/mm3  con  una fórmula (71.8/0.1/0.2/23.8/4.1%); plaquetas 250.000/mm3; glucemia 78 mg/dL, uremia 18 mg/dL; creatininemia 0.71 mg/dL; sodio 144 mEq/L, potasio 3.80 mEq/L, cloro 106 mEq/L, TGO 13 mUI/mL, TGP 13 mUI/mL, amilasa 62 mUI/mL, bilirrubina total 0,49 mg/dl, directa 0,05 mg/dl, indirecta 0,44 mg/dl, LDH 203 UI/L; velocidad de eritrosedimentación 15 mm/1er hora, líquido cefalorraquídeo (LCR): presión de apertura de 10 cm de H2O, cristal de roca, 3/mm3 elementos, Pandy negativo, proteínas 0,18 g/L glucorraquia 94 mg/dL para una glucemia de 78 mg/dl con ayuno. 

Finalmente, se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) de encéfalo con contraste de galodinio (figuras 1 y 2), visualizándose  tanto en plano axial como en el sagital FLAIR áreas hiperintensas algunas de ellas perpendiculares al epéndimo y otras en proyección al cuerpo calloso de problable etiología desmielinizante. El resto del encéfalo no mostró alteraciones. RMN de columna total no demuestra lesiones medulares, escoliosis dorso-lumbar.