Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Screening men for abdominal aortic aneurysm: 10 year mortality and cost effectiveness results from the randomised Multicentre Aneurysm Screening Study.
BMJ 2009; 338: b2307
El estudio se realizó en Reino Unido con hombres cuya edad rondaba entre los 65-74 años. Participaron del estudio 67.800 hombres que fueron randomizados en 2 grupos:
• 33.961 al grupo control (GC) en quienes no se realizaron ecografías.
• 33.839 fueron invitados a realizarse ecografía abdominal de los cuales aceptaron 27.147 (80%); este representó el grupo intervenido mediante screening (GI).
El 95,1 presentó un estudio ecográfico normal y no se los volvió a estudiar.
En el grupo que aceptó el control ecográfico se detectó AAA en el 4,9% (1.333) de los cuales:
• 71% fueron pequeños (3 a 4 cm). Se controlaron anualmente.
• 17% fueron medianos (4,5 y 5,4 cm). Se controlaron cada 3 meses.
• 12% grandes (> de 5,5 cm) fueron referidos de urgencias al cirujano vascular.
El punto final primario fue mortalidad relacionada con el AAA y los puntos secundarios fueron: mortalidad total, frecuencia de ruptura de AAA y efecto del Screening.
La media de seguimiento fue de 10,1 años y completaron el seguimiento en el grupo intervenido el 73%. No todos los pacientes con criterios quirúrgicos fueron operados ya sea por contraindicación, negativa de los propios pacientes o por demora en el procedimiento. Los resultados fueron: reducción de la mortalidad relacionada con AAA de 42% a los 4 años, 47% a los 7 años, 48 % a los 10 años. La diferencia en la mortalidad entre ambos grupos se observó en aneurismas rotos, y expresa el beneficio de la realización de cirugía electiva.
Cuando las cirugías se realizaron en forma electiva no hubo diferencia en la mortalidad (4% y 6%) 556 en el grupo intervenido y 226 en el grupo control.
En cirugías de urgencia no hubo diferencia en la mortalidad (30% y 36%) 62 G.I y 141 G.C.
Se observaron rupturas aneurismáticas en pacientes con ecografías normales en muy pocos casos. El mayor número de ruptura se observó luego de 8 años de seguimiento. La edad promedio de muerte fue 74 años en el grupo control y 74,5 años en el grupo intervenido. No se observó disminución de mortalidad total debido a que el impacto del AAA como causa de muerte total solo representó el 2%.
Si bien en un primer momento el screening sumado a una mayor detección de pacientes con criterios quirúrgicos aumenta el costo, la reducción de cirugías de urgencias diluye costos a largo plazo.
¿Qué se sabe sobre este tema?
La realización de ultrasonido para el aneurisma aórtico abdominal, en hombres de 65 años o más reduce el la mortalidad en el corto plazo.
¿Que añade este estudio?
El beneficio en mortalidad en hombres de 65-74 años para el aneurisma de aorta abdominal que son sometidos a controles ecográficos se mantiene hasta 10 años de seguimiento
Se llegó a la conclusión de que el programa nacional del Reino Unido de detección para el aneurisma aórtico abdominal debe, a largo plazo, reducir a la mitad la tasa de mortalidad relacionada con esta enfermedad, en hombres de 65 años o más, y que tendrá una adecuada relación costo efectivo para la NHS. En pacientes que inicialmente tienen ecografías normales nuevos controles no estarían justificados.
Comentario: Dr. Adrian Chapelet – Especialista en Clínica Médica.
Recibido: Octubre de 2009