Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
Una nueva opción para la EPOC: los inhibidores de la fosfodiesterasa-4
The Lancet – Volumen 374; 29 de Agosto de 2009.
Comentario: Dr. Javier Montero. Servicio de Medicina Interna. Hospital Povisa, Vigo, España.
El arsenal terapéutico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) incluye el uso de β2-agonistas de acción prolongada, antimuscarínicos de acción prolongada, y corticoides inhalados. Si bien estas opciones son efectivas, el beneficio terapéutico es limitado y ninguno ha logrado el objetivo más deseado: desacelerar la declinación de la función pulmonar, es decir, detener la progresión de la enfermedad. Esta es la razón por la cual hace unos años se están investigando nuevos fármacos.
Mediante la inhibición de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4) presente en células inflamatorias (neutrófilos, eosinófilos, macrófagos, linfocitos T CD8), músculo liso de la vía aérea y vías nerviosas pulmonares, Roflumilast y Cilomilast, dos inhibidores de la PDE-4 (IPDE-4) de segunda generación, han demostrado mejorar a corto plazo la función pulmonar, la calidad de vida y, en algunos casos, la tasa de exacerbaciones. Como contrapartida, la alta frecuencia de efectos adversos (nauseas, diarrea y cefalea entre otros) han limitado el entusiasmo inicial en estos fármacos. La revista The Lancet publicó recientemente los resultados de 2 estudios controlados y randomizados con Roflumilast en pacientes con EPOC.
· El estudio de Carverley (Roflumilast in symptomatic chronic obstructive pulmonary disease: two randomised clinical trials) randomizó 3.091 pacientes con EPOC severo y muy severo (VEF1