Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Actualización al 12/11/07:

Al 5to día de internación agrega paulatinamente disartria. Hacia el 6to día añade mutismo, con respuesta a las órdenes. Posteriormente presenta episodio de convulsión tónico clónica generalizada, de 2 minutos de duración aproximadamente, que cede espontáneamente.

Se realiza punción lumbar que informa líquido opalescente, límpido con pequeño sobredanante hemático, con proteinorraquia de 0,6 g/L, glucorraquia 0,62 g/L (glicemia 130 mg%), y 1 elemento/mm3.

El urocultivo informa coco Gram positivo ≥ 100.000 UFC/ml, por lo que se inicia tratamiento con cefalotina 1 g cada 6 horas.

Se realiza diagnóstico de síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética por lo se restringe el aporte de líquidos, lo que logra estabilizar la natremia. Permanece con mutismo, con respuesta a órdenes motoras, hipertonía y movimientos estereotipados en miembro superior. Hacia el 16to día de internación comienza a responder verbalmente, estando vigil y orientado en persona, parcialmente en espacio y desorientado en tiempo. Con el trascurso de la internación continúa con la mejoría del sensorio, presentado en algunas oportunidades episodios de excitación psicomotriz que resolvieron con benzodiacepinas. Con el reinterrogatorio se recaba el dato de adicción a drogas inhalatorias y a psicofármacos. Debido a la estabilidad del medio interno y a la mejoría del sensorio se otorga el alta hospitalaria para continuar control con los servicios de Neurología, Psiquiatría y Clínica Médica.

Pendiente: RMI de cerebro con gadolinio.

Gráfico: Evolución de la natremia.