Cátedra de Clínica Médica – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Evolución del caso clínico

Actualización al 28/08/07:

Resultado de serologías micológicas:

Negativas para Criptococosis, Paracoccidioidomicosis, Aspergilosis, Histoplasmosis y Candidiasis.

Pendiente resultado definitivo de hemocultivo micológico.

Debido al buen estado general y a la ausencia de progesión de la enfermedad, se decidió, adoptar una conducta expectante y no realizar un procedimiento invasivo para la obtención de material para anatomía patológica. Esto fue consecuencia de considerar como primer diagnóstico a la histoplasmosis y conociendo que esta enfermedad puede remitir sin tratamiento,

Es así que se controlará en forma ambulatoria  para realizar en caso de mala evolución del cuadro biopsia pulmonar por toracoscopia.

El paciente se encuentra asintomático, en buen estado general y ha recuperado 6 kg de peso hasta la fecha (29/08/07). Los resultados de las serologías en sangre para criptococosis, candidiasis, aspergilosis, paracoccidioidomicosis e histoplasmosis son negativos.

Pendientes: resultados de hemocultivos micológicos y de cultivo de lavado bronquiolo alveolar (LBA) en búsqueda de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR).

 

Los resultados de los hemocultivos micológicos fueron negativos, asi como el cultivo del lavado bronquiolo alveolar (LBA) en busca de bacilos ácido alcohol resistentes.

Se realizó la biospia pulmonar (lóbulo inferior derecho) mediante toracoscopia, que informa en la anatomía patológica:

Macroscopía: fragmento laminar de tejido que mide 2,6 x 1,3 cm. Una de sus caras es irregular y de coloración rosado pardusca con focos blanco amarillentos. La opuesta presenta similares características.

Microscopía: fragmento de tejido pulmonar revestido en una de sus caras por serosa pleural. Presenta acúmulos densos de linfocitos con distorsión angiocéntrica y broncocéntrica. Los linfocitos están entremezclados con algunos macrófagos. Hay una vaga disposición granulomatosa con escasas células gigantes multinucleadas. No se observa mitosis. No se observa folículos linfoides ni centros germinales. La pared de los vasos y de los bronquios no está afectada. Hay áreas de parénquima pulmonar normal intermedias. La pleura no presenta alteraciones. Alrededor de los nódulos se observa descamación macrofágicas intra alveolar. No se observa necrosis. No se observa granulomas. La coloración de Ziehl Neelsen es negativa. La coloración de PAS no revela microorganismos.

Diagnóstico anatomopatológico: El cuadro histológico plantea:

1.       Enfermedad granulomatosa tipo sarcoidosis.

2.       Lesión linfoproliferativa.

Pendiente: inmunomarcación del fragmento de biopsia.